光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估光動(dòng)力治療黃斑脈絡(luò)膜新生血管的研究.pdf

1、光動(dòng)力學(xué)療法(photodyllarrlic tlaerapy，PDT)是近些年來(lái)臨床上治療黃斑中心凹下脈絡(luò)膜新生血管性病變(choriodal neovascularzation，CNV)的一種安全可靠的新方法。長(zhǎng)期大樣本多中心研究顯示，PDT對(duì)于多種類型的黃斑部CNV均有一定的療效。既往的大部分研究都將眼底熒光素血管造影(FundusFluoroscience Agiography，F(xiàn)FA)作為評(píng)價(jià)PDT療效及分析視網(wǎng)膜和病灶變化的

2、主要檢查。但FFA存在一定的局限性，不能從軸向分析視網(wǎng)膜層次結(jié)構(gòu)，不能顯示視網(wǎng)膜液體的細(xì)微變化，常常掩蓋了術(shù)后早期視網(wǎng)膜形態(tài)變化的特點(diǎn)。光學(xué)相干斷層掃描儀(Optical Coherence Tomography，OCT)作為評(píng)價(jià)光動(dòng)力治療黃斑脈絡(luò)膜新生血管療效的一種檢查方法，因具有非侵入性、操作簡(jiǎn)便、分辨率高、視網(wǎng)膜層次清楚等特點(diǎn)，越來(lái)越受到重視。2005年國(guó)外學(xué)者J Sahni在回顧性分析PDT治療前后老年性黃斑變性(age rel

3、ated macular degeneration，AMD)患者的OCT圖像變化時(shí)，引入了一系列新的測(cè)量值，從而為OCT圖像的定量分析提供了良好的理論基礎(chǔ)<'[1]>。本研究基于J Sahni的研究結(jié)果引入5個(gè)不同的測(cè)量指標(biāo)，旨在利用OCT分析黃斑脈絡(luò)膜新生血管光動(dòng)力治療后不同時(shí)期視網(wǎng)膜形態(tài)變化的特點(diǎn)，探討PDT術(shù)后視網(wǎng)膜形態(tài)變化規(guī)律。 研究目的： 1、探討CNV患者的視力和OCT圖像的之間的相互關(guān)系。 2、利

4、用OCT分析PDT治療黃斑CNV后不同時(shí)間點(diǎn)(3天、1周、1月、3月及半年)視力及視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的特點(diǎn)。 研究對(duì)象與方法： 1、本研究采用非隨機(jī)前瞻性研究。根據(jù)入選及剔除標(biāo)準(zhǔn)，共32例患者(35只眼)進(jìn)入研究中。所有患者均接受維速達(dá)爾劑量為6mg/m<'2>體表面積、注射速度為3ml/min、注射和光照時(shí)間間隔15分鐘、光照密度為600mw/cm<'2>、光照時(shí)間83秒、光劑量50 J/cm<'2>的光動(dòng)力治療。

5、 2、患者術(shù)前術(shù)后行詳細(xì)的眼科檢查，在術(shù)后3天、1周、1月、3月及半年行OCT-3(Zeiss-Humphery OCT-3000，軟件版本A1.1)檢查。利用OCT自帶軟件分別測(cè)量黃斑中心凹處層間厚度(BFT)、黃斑中心凹處神經(jīng)上皮厚度(NFT)、外層高反光帶厚度(OHRBT)、視網(wǎng)膜下液厚度(SFT)、視網(wǎng)膜內(nèi)液厚度(IFT)。 3、應(yīng)用SPSS11.0對(duì)患者最佳校正視力(BCVA)、ETDRS(early treat

6、ment fordiabetic retinopathy study)視力的字母數(shù)、OCT各個(gè)測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1、 BFT、NFT、SFT及IFT與復(fù)測(cè)值之間差異不大(差異最大的為-10.364±13.050um，P均>0.05)，而OHRBT與復(fù)測(cè)值之間差別較前幾個(gè)測(cè)量指標(biāo)要大(15.682±52.341urn，P=0.824)。 2、年齡、發(fā)病時(shí)間、性別、眼別、診斷不是OCT測(cè)量指標(biāo)初始測(cè)

7、量值的獨(dú)立影響因素(P>0.05)； SFT<,0>與BFT<,0>互為獨(dú)立影響因素(P<0.05)；IFT<,0>與NFT<,0>互為獨(dú)立影響因素(P<0.05)；此外，NFT<,0>還是BFT<,0>的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。 3、 BFT<,0>與視力及其他OCT測(cè)量值(NFT<,0>、SFT<,0>、IFT<,0>、OHRBT<,0>)相關(guān)(P<0.05)；IFT<,0>與NFT<,0>高度相關(guān)(r=0.937，

8、P<0.001)，兩者均與ETDRS視力的字母數(shù)相關(guān)(P<0.05)；IFT<,0>、OHRBT<,0>均與BCVA<,0>相關(guān)(P<0.05)。 4、術(shù)后3天只有SFT術(shù)前術(shù)后的差異有顯著性(P<0.05)，且術(shù)后增加明顯，約187.875±217.188um。BCVA、ETDRS視力的字母數(shù)略有變化，BFT、NFT、IFT及OHRBT雖較術(shù)前有所增加，但差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 5、術(shù)后1周視網(wǎng)膜整體上較術(shù)前

9、變化不大，各指標(biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 6、術(shù)后1月及3月，只有BFT術(shù)前術(shù)后差異有顯著性(P<0.05)，分別減少61.765±119.255um和137.333±160.968 um。 7、術(shù)后半年，雖然’BCVA、ETDRS、字母數(shù)、較術(shù)前提高，SFT、BFT、NFT及OHRBT較術(shù)前下降，但是只有SFT和BFT‘在術(shù)前和術(shù)后半年差異有顯著性(P<0.05)。SFT約減少149.000±185.051um

10、，BFT約減少139.500±169.115um。 結(jié)論： 1、本研究中引入的OCT測(cè)量指標(biāo)重復(fù)性高，且不受性別、年齡等因素影響，并與患眼視力相關(guān)，能夠較好的反映視網(wǎng)膜形態(tài)。 2、術(shù)后三天，視網(wǎng)膜下液的急劇增加和神經(jīng)上皮脫離的出現(xiàn)或加重是其特征之一，這可能與治療區(qū)域早期的急性炎癥反應(yīng)有關(guān)。 3、術(shù)后1周，視網(wǎng)膜形態(tài)整體上沒(méi)有太大變化，可能因?yàn)樾g(shù)后3天～1周炎癥反應(yīng)消退，視網(wǎng)膜液體逐漸吸收直至基本恢復(fù)術(shù)前水