強化光動力療法治療脈絡(luò)膜新生血管長期對比觀察.pdf

1、目的：脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascular, CNV)是眼底病常見的致盲原因，本研究通過對比觀察強化光動力療法(photodynamic therapy, PDT)治療年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy, PCV)、病理性近視(pathologic myopia，PM

2、)和特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（idiopathic choroidal neovascularization，ICNV）的長期效果，評價PDT治療CNV疾病的臨床療效，探討CNV的個性化治療方案。
　　 方法：研究對象為天津市眼科醫(yī)院2009年7月～2011年4月，被確診為CNV行PDT治療且符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共78例82只眼。其中2009年7月～2010年11月的患者行常規(guī)PDT治療，激光參數(shù)設(shè)定依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，照射光斑的直徑為在

3、病灶最大線性距離(greatest linear diameter, GLD)的周圍增加0.5mm，照射時間83s;2010年11月～2011年4月的患者行強化PDT治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以15s的病灶大小直徑的光斑?；颊咧委熀缶瓿?4個月的隨訪。比較強化PDT組和常規(guī)PDT組治療前及治療后3周、2個月、3個月、6個月、12個月、18個月及24個月的最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BC

4、VA)和CNV病灶厚度，治療后24個月時的視力變化情況和CNV病灶的變化情況，24個月內(nèi)PDT治療次數(shù)，觀察各CNV相關(guān)疾病組24個月時的視力變化情況和CNV病灶的變化情況。治療及隨訪過程中密切觀察視網(wǎng)膜出血、滲出加重、急性視網(wǎng)膜視力下降及光敏劑毒性等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 結(jié)果：⑴強化PDT組和常規(guī)PDT組的比較：AMD組:常規(guī)組和強化組的BCVA、CNV病灶厚度在治療前后各個時間點比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。24個月時

5、，兩組的視力變化和CNV病灶變化情況無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.86，0.67)。24個月內(nèi)PDT的治療平均次數(shù)強化組為1.43次，常規(guī)組為2.14次，計算有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.02)。 PCV組:常規(guī)組和強化組的BCVA和CNV病灶厚度在治療后3個月時有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.04)，BCVA在治療后2個月時p值為0.05，余時間點比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。24個月時，兩組的視力變化情況無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.43)。CNV病灶均不同程度

6、縮小或穩(wěn)定。24個月內(nèi)PDT的治療平均次數(shù)強化組為1.78次，常規(guī)組為1.86次，無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.78)。PM組:強化組和常規(guī)組的BCVA在治療后3個月時p值為0.05，余時間點BCVA、CNV病灶厚度的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。24個月時，兩組的視力變化和CNV病灶變化情況無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.58，0.06)。24個月內(nèi)PDT的治療平均次數(shù)強化組為1.28次，常規(guī)組為1.20次，無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.65)。ICNV組

7、:常規(guī)組和強化組的BCVA、CNV病灶厚度在治療前后各個時間點比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。24個月時，兩組的視力變化和CNV病灶變化情況無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.54，0.57)。24個月內(nèi)PDT的治療平均次數(shù)強化組為1.67次，常規(guī)組為1.33次，無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.20)。⑵PDT治療CNV相關(guān)疾病的觀察：PCV組和ICNV組治療后24個月的BCVA與治療前相比，有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.02，0.02)，AMD組和PM組治療后2

8、4個月的BCVA與治療前相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.45，0.18)。各組治療后24個月時的平均CNV病灶厚度均不同程度減少，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.00，0.00，0.00，0.00)。⑶術(shù)后隨訪24～29個月，平均隨訪25.08個月。治療過程中及術(shù)后隨訪均未見明顯眼部或全身不良反應(yīng)，有1例出現(xiàn)注射相關(guān)的一過性背痛。
　　 結(jié)論：①強化PDT療法安全有效，可減少AMD的治療次數(shù)，治療后早期提高PCV患者的視力和縮小C