光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)輔助眼前疾病的診斷與治療研究.pdf

1、光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)可非接觸性地高速掃描,獲取高分辨率的眼前節(jié)圖像。隨著OCT技術(shù)的進(jìn)步,這一系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于眼前節(jié)疾病的輔助診斷以及眼前節(jié)手術(shù)的輔助設(shè)計。本研究應(yīng)用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng),輔助眼前節(jié)疾病的診斷與治療。首先探討了該系統(tǒng)獲取的房角圖像測量參數(shù)輔助評估房角關(guān)閉風(fēng)險的可行性,其次研究了該系統(tǒng)角膜厚度掃描輔助診斷圓錐角膜的臨床應(yīng)用,最后對該系統(tǒng)輔助設(shè)計及評估雙激光前板層角膜移植術(shù)進(jìn)行了初步研究。
　　第一部分:高分辨

2、率傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)輔助診斷閉角型青光眼實(shí)驗研究
　　目的:應(yīng)用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)房角測量參數(shù):位于Schwalbe線的房角開放距離(angleopeningdistanceattheSchwalbe'sline,AOD-SL)評估房角關(guān)閉風(fēng)險,輔助診斷閉角型青光眼。
　　方法:應(yīng)用830nm波長的傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)(RTVue,Optovue,Inc.)獲取青光眼患者的鼻側(cè)及顳側(cè)房角的橫斷面圖

3、像。2名眼科醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析:對房角解剖結(jié)構(gòu):Schwalbe線、角鞏膜緣、房角隱窩和鞏膜突的可辨識度進(jìn)行評估,并用計算機(jī)標(biāo)尺測量了AOD-SL等房角測量參數(shù)。通過人工辨識Schwalbe線的位置。1名青光眼?？漆t(yī)師使用房角鏡并以Shaffer房角評級系統(tǒng)對房角評級。對AOD-SL與房角評級進(jìn)行相關(guān)性分析。通過接收者操作特征曲線分析獲取AOD-SL評估房角關(guān)閉風(fēng)險的取舍值。
　　結(jié)果:本研究入選患者35名(65眼)。Schwal

4、be線、角鞏膜緣、房角隱窩和鞏膜突的可辨識度分別為97.7％,99.2％,87.3％和80.8％。AOD-SL與房角評級的相關(guān)系數(shù)分別為鼻側(cè)0.80,顳側(cè)0.81。AOD-SL評估房角關(guān)閉風(fēng)險的取舍值為290μm。該值的受試者工作特征曲線下面積(AROC)/特異性/敏感度分別為0.90/0.80/0.87(鼻側(cè))和0.90/0.85/0.77(顳側(cè))。
　　結(jié)論:Schwalbe線在傅立葉域OCT圖像的可辨識度很高。AOD-SL測

5、量參數(shù)作為一項非接觸性診斷方法,有助于評價房角關(guān)閉風(fēng)險。
　　第二部分:光學(xué)相干斷層掃描角膜厚度圖參數(shù)公式輔助診斷圓錐角膜實(shí)驗研究
　　目的:推導(dǎo)基于光學(xué)相干斷層掃描角膜厚度測量參數(shù)的用于圓錐角膜診斷的公式。設(shè)計用于臨床圓錐角膜風(fēng)險評估的表格。
　　方法:應(yīng)用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)獲取正常受試者,圓錐角膜患者及亞臨床型圓錐角膜患者的角膜厚度圖。計算獲取角膜厚度圖5mm直徑范圍內(nèi)的5項角膜厚度參數(shù):最小角膜厚度(m

6、inimum),最小角膜厚度-平均角膜厚度(minimum-median),上側(cè)區(qū)域平均角膜厚度減去下側(cè)區(qū)域平均角膜厚度(S-I),鼻上側(cè)區(qū)域平均角膜厚度減去顳下側(cè)區(qū)域平均角膜厚度(SN-IT)及最小角膜厚度點(diǎn)的垂直坐標(biāo)(Ymin)。將這些測量參數(shù)通過邏輯回歸分析合成診斷公式,并基于正常受試者角膜厚度參數(shù),設(shè)計用于臨床圓錐角膜風(fēng)險評估的表格。通過接收者操作特征曲線分析單項參數(shù),診斷公式及表格對圓錐角膜的診斷能力。
　　結(jié)果:本研究

7、入選66名正常受試者(132aN),52名圓錐角膜患者(84眼)及22名亞臨床型圓錐角膜患者(22眼)。邏輯回歸公式=-0.036×minimum-0.24×(minimum-median)+0.029x(S-I)-0.025×(SN-IT)-0.0015×Ymin+13.48。該公式診斷圓錐角膜的受試者工作特征曲線下面積(AROC)為0.99,診斷亞臨床型圓錐角膜的AROC為0.79,邏輯回歸公式和臨床圓錐角膜風(fēng)險評估表比單項OCT角

8、膜厚度測量參數(shù)有更好的診斷能力。
　　結(jié)論:基于OCT角膜厚度測量參數(shù)的公式可改善圓錐角膜的診斷能力。與角膜地形圖相結(jié)合,該方法有助于圓錐角膜的診斷和篩查。
　　第三部分:光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)輔助設(shè)計雙激光前板層角膜移植術(shù)的初步研究
　　目的:應(yīng)用準(zhǔn)分子激光和飛秒激光對尸眼角膜的手術(shù)試驗,探討新型雙激光前板層角膜移植術(shù)(LALAK)的可行性。
　　方法:本研究設(shè)計了新型雙激光板層角膜移植術(shù)(LALAK),應(yīng)用光學(xué)

9、相干斷層掃描系統(tǒng)輔助設(shè)計制作楔形結(jié)合的供體受體角膜,首先,用手動分離,飛秒激光切割,深層準(zhǔn)分子激光切削(結(jié)合或不結(jié)合準(zhǔn)分子激光平滑打磨)等不同術(shù)式制作受體角膜床,通過5點(diǎn)法評估不同手術(shù)方法掃描電子顯微鏡圖像的角膜平滑度,應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)觀察評估術(shù)后供體受體角膜結(jié)合狀態(tài)。然后,用以下方法制作受體角膜床:用6mm直徑準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)(DTK)模式,對角膜進(jìn)行切削,直至剩余角膜厚度為200μm。隨后,對角膜行準(zhǔn)分子激光平滑打

10、磨。用飛秒激光切割供體角膜瓣,使其形成楔形邊緣外形,可與手動分離的受體角膜床袋口緊密接合。最后,縫合供體受體角膜。應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)測量角膜厚度及評估供體受體角膜接合狀態(tài)。
　　結(jié)果:準(zhǔn)分子激光切削結(jié)合平滑打磨的角膜平滑度(4例,評分=3.5)優(yōu)于單純準(zhǔn)分子激光切削(4例,評分=3.8),單純手動分離(1例,評分=3.8)及手動分離結(jié)合準(zhǔn)分子激光平滑打磨(1例,評分=4.8)(P＜0.05)。飛秒激光切割(2例)可導(dǎo)致角膜形

11、成不規(guī)則同心圓波紋。Ocl、圖像顯示術(shù)后供體受體角膜接合良好。
　　結(jié)論:初步研究結(jié)果顯示LALAK術(shù)能可靠制備平滑的供體受體角膜界面,供體受體角膜組織緊密接合,形成平滑的角膜前表面。需開展臨床研究以驗證該術(shù)式的臨床可操作性及評估術(shù)后視覺質(zhì)量。
　　全文總結(jié)
　　1.傅立葉域OCT圖像中Schwalbe線的可辨識度高于鞏膜突的可辨識度。AOD-SL與Shaffer房角評級高度正性相關(guān),該測量參數(shù)有助于評價房角關(guān)閉風(fēng)險。