太原地區(qū)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎流行特征研究.pdf

1、目的：肺炎按照傳播來源不同可分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(NP)，社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎在臨床上均常見，可發(fā)生于任何人群。在以肺炎為主要臨床特征的突發(fā)公共衛(wèi)生事件日趨嚴(yán)重的情況下，我國(guó)尚沒有肺炎病例報(bào)告制度，各地區(qū)流行強(qiáng)度、流行優(yōu)勢(shì)菌株及其變遷規(guī)律尚不明了，對(duì)引起暴發(fā)的病原菌缺少深入的研究。不同的疾病應(yīng)采取不同的監(jiān)測(cè)手段與方法，而針對(duì)肺炎根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能采取依托于醫(yī)院的監(jiān)測(cè)方法。本課題通過以醫(yī)院為基

2、礎(chǔ)的肺炎監(jiān)測(cè)，了解太原地區(qū)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎病原微生物感染特點(diǎn)、流行的優(yōu)勢(shì)菌株、感染模式等，探討太原地區(qū)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎的流行規(guī)律以及流行趨勢(shì)；在對(duì)其病原學(xué)特征、流行影響因素進(jìn)行綜合性研究的基礎(chǔ)上，為未來病原體及耐藥性的變化趨勢(shì)以及加強(qiáng)地區(qū)性社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎的監(jiān)測(cè)工作提供科學(xué)指導(dǎo)，為進(jìn)行公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預(yù)警，為進(jìn)一步開展和加強(qiáng)我國(guó)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎的監(jiān)測(cè)工作，為制定防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 1.

3、收集太原地區(qū)2005年12月至2006年12月各協(xié)作醫(yī)院成人和兒童CAP患者的痰(咽試子)、血清學(xué)標(biāo)本、相關(guān)臨床和流行病學(xué)資料。 2.應(yīng)用VITEK自動(dòng)微生物分析儀對(duì)CAP患者痰(咽試子)進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)頒布的細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用Kirby-Bauer。紙片擴(kuò)散法對(duì)分離培養(yǎng)出的細(xì)菌測(cè)定體外藥敏活性，應(yīng)用稀釋法測(cè)定抗生素最低抑菌濃度MIC值。超廣譜酶檢測(cè)按NCCPLS推薦的紙片

4、擴(kuò)散初篩法和確證測(cè)定ESBLs指南進(jìn)行。 3.CAP患者血清學(xué)標(biāo)本非典型病原體的檢測(cè)：用微量顆粒凝集法診斷試劑盒檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體，用間接免疫熒光法(MIF)滴定平板技術(shù)檢測(cè)肺炎衣原體IgM抗體；用聚合酶鏈反應(yīng)方法檢測(cè)CAP患者痰(咽拭子)軍團(tuán)菌種屬特異性的16SrRNA基因DNA，以判定軍團(tuán)菌感染。 4.收集1995年1月至2006年12月各協(xié)作醫(yī)院成人醫(yī)院獲得性肺炎的回顧性資料，在分析成人NP患者人群分布特征以

5、及詳細(xì)的臨床資料基礎(chǔ)上，采用病例對(duì)照研究，單因素和logistic多因素分析方法，篩選出發(fā)生NP的危險(xiǎn)因素。 5.以NP危險(xiǎn)因素作為網(wǎng)絡(luò)輸入，以每月NP發(fā)病率作為輸出，構(gòu)建。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)發(fā)病率進(jìn)行預(yù)測(cè)，并結(jié)合NP發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)NP的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。 6.收集2003年1月至2005年12月山西省兒童醫(yī)院NP患兒回顧性資料，對(duì)NP患兒的年齡分布、科室分布、主要原發(fā)疾病、發(fā)病

6、季節(jié)、病原菌分布及耐藥情況等進(jìn)行分析。 結(jié)論： 1.太原地區(qū)CAP患者以老年人和1歲以內(nèi)嬰兒居多，常見病原體是肺炎支原體和肺炎鏈球菌，非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在CAP中所占比重較大，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主。肺炎鏈球菌是較常見的致病細(xì)菌，對(duì)青霉素高度耐藥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥非常普遍，且多為高度耐藥，值得關(guān)注。 2.太原地區(qū)十二年成人NP、三年兒童NP總的發(fā)病率均在1％以下。革蘭陰性菌是成人NP主要病原菌，

7、且對(duì)大多數(shù)常用抗菌素有較高的耐藥性；革蘭陽性菌是兒章NP主要致病菌，且對(duì)青霉素、紅霉素高度耐藥，對(duì)萬古霉素高度敏感。 3.NP的發(fā)生受到很多因素的影響，各因素之間又存在著十分復(fù)雜的相互作用與不確定性，而BP人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有許多優(yōu)點(diǎn)可以解決這些變量間關(guān)系不能精確地用函數(shù)表達(dá)的復(fù)雜問題。研究結(jié)果表明，該模型是可行的，具有普遍性，可推廣到衛(wèi)生領(lǐng)域其它傳染病的評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)體系中。 4.本課題的研究?jī)?nèi)容目前尚未見到國(guó)內(nèi)外系統(tǒng)研究報(bào)告。