ALS患者認知功能損害及其影響因素的研究.pdf

1、背景:運動神經(jīng)元病(MotorNeuronDisease,MND)是一組選擇性地累及脊髓前角運動神經(jīng)細胞、腦干顱神經(jīng)、運動神經(jīng)核細胞,以及大腦運動皮質(zhì)錐體細胞的進展性病變,臨床表現(xiàn)為不同組合的肌無力、肌萎縮、延髓麻痹及錐體束征。其中80％運動神經(jīng)元疾病是肌萎縮側(cè)索硬化(AmyotrophicLateralSclerosis,ALS),此型來勢洶洶,預后較差。有國內(nèi)、外學者通過功能神經(jīng)影像學、神經(jīng)心理學、神經(jīng)電生理學、神經(jīng)病理學的研究發(fā)現(xiàn)

2、,運動神經(jīng)元病存在運動區(qū)域以外腦組織結(jié)構(gòu)及功能的損害,流行病學資料也顯示部分運動神經(jīng)元病患者在其病程中出現(xiàn)了認知功能改變。
　　 目的:觀察ALS患者的事件相關(guān)電位P300的波型改變,分析ALS患者的認知功能障礙的特點及其主要影響因素,并對事件相關(guān)電位P300各成分與神經(jīng)心理學測驗的相關(guān)性進行分析。
　　 對象與方法:正常對照組30人,ALS病例組30人,應用肌電圖誘發(fā)電位記錄儀的事件相關(guān)電位P300技術(shù)定量測定對象大腦

3、誘發(fā)電位的波幅和潛伏期,同時對所有被測者進行較全面的神經(jīng)心理學測驗,其內(nèi)容包括注意力(PASAT同步聽覺系列加法測驗)、記憶測驗(聽覺詞語記憶測驗)、執(zhí)行功能測驗(抗干擾-Stroop色詞測驗、持續(xù)力-言語流暢性測驗、定勢轉(zhuǎn)移-連線測驗)、視空間能力(Rey-O復雜圖形測驗)和語言(Boston命名測驗)。
　　 結(jié)果:(1)正常對照組和ALS病例組的事件相關(guān)電位P300的波型表現(xiàn):ALS患者N2潛伏期、P3潛伏期和N2P3潛伏

4、期比正常對照組明顯延長,而N1潛伏期和P2潛伏期近似。健康對照組和ALS病例組的波幅比較發(fā)現(xiàn)N1、N2、P2和P3的波幅沒有顯著差異(P＞0.05),其中ALS患者的N1a和P3a的波幅比正常組稍低,而兩組的N2a和P2a,基本相同,均沒有統(tǒng)計學差異。(2)正常對照組和ALS病例組的認知功能表現(xiàn)比較:在注意力測驗(聽覺數(shù)字連續(xù)加法試驗)中,ALS患者比正常人的得分明顯較低,兩組具有顯著性統(tǒng)計學意義,說明其在注意力功能方面有顯著損害。記憶

5、能力的測驗提示ALS病例組的記憶力功能也有明顯損害,其中AVMT1～AVMT3為即刻回憶分有顯著性減少,在AVMT4項目中,即短時延遲回憶也同樣有顯著性差異,而AVMT5長時延遲回憶得分結(jié)果無明顯差異。在執(zhí)行功能方面中抗干擾力,ALS病例組的完成卡片A的耗時數(shù)比正常對照組有明顯延長,特別是卡片C中,ALS病例組答對正確數(shù)比正常對照組均明顯減少,具有顯著性統(tǒng)計學差異。言語流暢性測驗中,分別在超市和動物的命名正確數(shù)ALS病例組比正常對照組均

6、明顯減少。連線測驗主要反映知覺運動速率,兩組無顯著性差異。在復雜圖形測驗發(fā)現(xiàn)ALS病例組的平均模仿得分比正常對照組的得分低,但無統(tǒng)計學意義。ALS病例組在波士頓命名測驗中的自發(fā)命名和提示命名的平均得分比正常對照組低,且有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.01),其自發(fā)命名中兩組差異最為顯著。(3)P300各成分與神經(jīng)心理學測驗的相關(guān)性進行分析:A.ALS患者年齡與P3,N2P3的潛伏期正相關(guān);與Cwt卡片C正確數(shù)負相關(guān),這些相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。

7、病程與Cwtbr卡片B正確數(shù)、Cwtcr卡片C正確數(shù)、N1潛伏期負相關(guān)。延髓功能評分越低(A1S1),其N2P3潛伏期長,四肢功能評分越低(A1S2),Cwtcr卡片C正確數(shù)越少,A1S總分(A1S3)越低,其記憶力損害嚴重(AVMT2r第2次回憶和AVMT5r第5次回憶的數(shù)量均明顯減少),并且Cwtct卡片C耗時數(shù)也延長。但職業(yè)和文化程度與ALS疾病沒有統(tǒng)計學意義相關(guān)性。B.A1S2與P2潛伏期和N2P3潛伏期正相關(guān),且具有統(tǒng)計學意義

8、。
　　 結(jié)論:1.ALS患者在事件相關(guān)誘發(fā)電位P300中N2潛伏期、P3潛伏期和N2P3潛伏期的潛伏其顯著延長。2.ALS患者有廣泛的認知損害,測驗包括注意力(PASAT同步聽覺系列加法測驗)、記憶測驗(聽覺詞語記憶測驗)、執(zhí)行功能測驗(抗干擾-Stroop色詞測驗、持續(xù)力-言語流暢性測驗、定勢轉(zhuǎn)移-連線測驗)、視-空間能力(Rey-O復雜圖形測驗)和語言(Boston命名測驗)等方面,其中注意力、記憶力和大多數(shù)執(zhí)行功能方面差