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1、背景及目的:
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranial arachnoid cyst, IAC)以往在臨床上比較少見(jiàn),隨著CT的普遍應(yīng)用,無(wú)癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)現(xiàn)逐漸增多,文獻(xiàn)中報(bào)道其發(fā)生率約為顱內(nèi)占位性病變的0.1%-1.0%。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可見(jiàn)于任何年齡,以兒童最為多見(jiàn),其自然病史不詳,患者多因出現(xiàn)臨床癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn),也有部分蛛網(wǎng)膜囊腫病人終生無(wú)任何癥狀,或發(fā)現(xiàn)多年后才出現(xiàn)癥狀,亦有囊腫自發(fā)消失的報(bào)道。
2、 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫按照囊腫是否與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔交通,可分為交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Communicating Intracranial Arachnoid Cyst, CIAC)和非交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Nocommunicating Intracranial Arachnoid Cyst,NCIAC)。CT蛛網(wǎng)膜下腔腦池造影(Computed Tomography Cisternography,CTC)作為判斷囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔交通的可
3、靠手段,對(duì)于指導(dǎo)蛛網(wǎng)膜囊腫病例選擇治療方式具有一定意義。由于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫檢出率的增高,其自然病史又尚未發(fā)現(xiàn)明確的規(guī)律,對(duì)于判斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者是否應(yīng)該行手術(shù)治療,總結(jié)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征,是目前亟待解決的問(wèn)題。
目前顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式較多,較常用的有蛛網(wǎng)膜囊腫切除+囊腫-腦室或腦池交通術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫切除術(shù)+囊腫-腦室或腦池交通術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)等。我們收集自2007年2月至2010年2月之間,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者
4、72例,通過(guò)分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查,隨訪觀察,回顧性地研究針對(duì)蛛網(wǎng)膜囊腫病人各種手術(shù)方式的效果,并探討其手術(shù)指征。
方法:
1.收集顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的相關(guān)臨床資料,包括患者性別,年齡,囊腫的大小部位以及主要癥狀。
2.全部病例進(jìn)行隨訪,觀察其癥狀變化,影像學(xué)改變。
3.對(duì)手收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)適應(yīng)癥。
結(jié)果:
所有72例病
5、例,男性患者44例,女性患者28例,其中側(cè)裂39例,大腦凸面22例,后顱窩9例,鞍區(qū)2例。病人平均年齡26.5±1.2歲,最小4歲,最大48歲。囊腫最大直徑10.0cm,最小直徑3.2cm,平均直徑為4.25±1.23cm。手術(shù)患者囊腫的平均直徑為5.13±1.46cm,保守治療患者的囊腫平均直徑為3.43±0.89cm。病例中40例為癥狀性IAC,頭痛36例,抽搐11例,三叉神經(jīng)痛1例,視力下降2例;其余32例無(wú)明顯癥狀。
6、 所有手術(shù)病例囊腫體積均縮小,對(duì)蛛網(wǎng)膜囊腫患者手術(shù)前后囊腫的大小進(jìn)行配對(duì)資料的T檢驗(yàn),T=14.862,P<0.001,手術(shù)前后囊腫大小的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
開(kāi)顱與神經(jīng)內(nèi)鏡兩類手術(shù)術(shù)后癥狀改善率分別為85.7%與89.3%,P=0.736,P>0.05說(shuō)明兩類手術(shù)的術(shù)后癥狀改善率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)相比,平均手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,住院時(shí)間短,具有安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的特點(diǎn)。
7、行囊腫-腹腔分流術(shù)患者7例。隨訪發(fā)現(xiàn)6例經(jīng)囊腫-腹腔分流術(shù)的患者原有癥狀均有改善,6例IAC患者術(shù)后囊腫縮小較明顯。剩余1例發(fā)生分流管堵塞。
經(jīng)CT蛛網(wǎng)膜下腔腦池造影(CTC)診斷為交通性蛛網(wǎng)膜囊腫(CIAC)的24例病例均行保守治療,定期行CT或MRI檢查。1例出現(xiàn)頭痛癥狀,經(jīng)CT證實(shí)囊腫增大后行手術(shù)治療;其余患者未出現(xiàn)明顯癥狀,囊腫大小與確診時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)CTC診斷為非交通性蛛網(wǎng)膜囊腫(NCIAC)的8例病例,囊腫
8、大小與術(shù)前相比行配對(duì)資料T檢驗(yàn)T=12.526,P<0.001存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但其中1例發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎。
結(jié)論:
1.除有明顯癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫外,經(jīng)CTC證實(shí)為NCIAC,以及CTC晚期充盈的CIAC,均對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫,影響正常的生理功能,采取手術(shù)治療后有明顯的癥狀改善率可以作為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征。CTC對(duì)決定顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者是否手術(shù)治療有指導(dǎo)意義。
2.根據(jù)病例特點(diǎn)選擇最適宜的
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