基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥信息透明度測(cè)量研究.pdf

1、背景:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥品使用監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。透明本身就是一種監(jiān)督，用藥信息透明不僅解決了信息不對(duì)稱的問(wèn)題，而且通過(guò)問(wèn)責(zé)和競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善用藥質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏用藥信息透明度測(cè)量研究。為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥透明監(jiān)管工作，有必要開(kāi)發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度測(cè)量量表。
　　目的:開(kāi)發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度測(cè)量量表，運(yùn)用該量表評(píng)價(jià)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度水平，初步探索用藥信息透明度與合理用藥之間的關(guān)系。
　　方法

2、:在Springer, Google學(xué)術(shù), Elsevier, Sage等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索透明度定義相關(guān)外文文獻(xiàn)37篇，提煉與透明度定義相關(guān)的重要內(nèi)涵，并梳理其中的邏輯關(guān)系，形成透明度定義與概念框架。在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢，確定量表維度和條目，形成一級(jí)初始量表。使用一級(jí)初始量表，對(duì)武漢市10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)條目進(jìn)行刪減和調(diào)整，并再次征詢專家意見(jiàn)，形成二級(jí)初始量表。
　　分東、中、西部地區(qū)，在海南?？?/p>

3、、山東臨沂、河北唐山、湖北咸寧、河南新鄉(xiāng)、安徽安慶、貴州貴陽(yáng)、四川成都、重慶巫山共調(diào)查100家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。采用觀察法，對(duì)被調(diào)查機(jī)構(gòu)公示的用藥相關(guān)信息進(jìn)行拍照。使用二級(jí)初始量表，采取多人評(píng)分法，對(duì)用藥信息透明度進(jìn)行打分。采用相關(guān)系數(shù)法、克朗巴赫系數(shù)法、因子分析法對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選，最終形成包含5個(gè)維度20條目的正式量表。采用克朗巴赫系數(shù)、分半信度和評(píng)分人信度，對(duì)正式量表進(jìn)行信度評(píng)價(jià)。采用因子分析法對(duì)量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)。
　　使用正

4、式量表對(duì)100家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥信息透明度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用方差分析、T檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等方法分析不同地區(qū)和類型機(jī)構(gòu)的透明度差異。每家被調(diào)查機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取當(dāng)月門診處方120張，共抽取處方12000張，對(duì)處方進(jìn)行錄入和整理，計(jì)算平均每方藥品種數(shù)、基本藥物使用率、使用抗生素處方比例、使用注射處方比例、平均處方費(fèi)用等合理用藥指標(biāo)。使用綜合指數(shù)法對(duì)合理用藥指標(biāo)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采用偏相關(guān)系數(shù)分析透明度總分與合理用藥指標(biāo)及其綜合指數(shù)值之間的相關(guān)關(guān)系。

5、r>　　采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，使用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1.開(kāi)發(fā)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度測(cè)量量表，量表從5個(gè)維度測(cè)量用藥信息透明度，包括：服務(wù)流程、藥事管理組織與制度、患者告知和健康教育、藥品目錄、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每個(gè)維度分別從信息的完整性、清晰性、易理解性、可獲得性、及時(shí)性等方面評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目。量表總體克朗巴赫系數(shù)為0.844，各維度的克朗巴赫系數(shù)都大于0.8，分半信度為0.972，評(píng)分

6、者信度為0.983，說(shuō)明量表信度較好。因子分析法共提取了5個(gè)公因子，累計(jì)解釋方差為89.691％，量表?xiàng)l目在5個(gè)公因子上的分布與正式量表維度的設(shè)置完全吻合，說(shuō)明量表結(jié)構(gòu)效度較好。
　　2.被調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度得分偏低，平均得分率僅為32.24％，近80％的機(jī)構(gòu)透明度得分率小于40％。在用藥信息透明的5個(gè)維度中，服務(wù)流程和藥品目錄透明度的得分率較高，分別為45％和40％；病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)透明度的得分率最低，僅為22.5％。在

7、透明的5個(gè)基本要素中，易獲得性和及時(shí)性的得分率較高，分別為45.43％和40％；完整性和易理解性得分率較低，分別為26.60％和22.14％。東、中、西地區(qū)的透明度得分存在顯著差異，東部最高、西部最低。
　　3.相關(guān)分析結(jié)果顯示，透明度總分與合理用藥綜合指數(shù)的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥品目錄透明度與平均處方費(fèi)用呈顯著負(fù)相關(guān)。藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)透明度與平均每方藥品種數(shù)以及抗生素處方比例呈顯著負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:1.本量表具有較好的信度和

8、效度，作為一種測(cè)量工具能反映當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度現(xiàn)狀。
　　2.被調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度得分偏低，信息透明的內(nèi)容有所側(cè)重，缺乏對(duì)病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及藥品使用績(jī)效相關(guān)信息的公示，信息的完整性和易理解性有待提高。
　　3.用藥信息透明得分與合理用藥指標(biāo)之間關(guān)系復(fù)雜，兩者的確切關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。
　　建議:1.透明監(jiān)管應(yīng)有明確的政策目標(biāo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生用藥信息透明監(jiān)管的政策目標(biāo)應(yīng)是改善藥物使用質(zhì)量和效率。

9、
　　2.應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥績(jī)效信息的公開(kāi)，同時(shí)要重視信息質(zhì)量和信息表現(xiàn)形式，爭(zhēng)取讓公眾真正理解和使用信息。
　　創(chuàng)新之處:1.本研究構(gòu)建了用藥信息透明度測(cè)量量表，既填補(bǔ)了該領(lǐng)域的研究空白，又為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度評(píng)價(jià)提供了測(cè)量工具。
　　2.本研究通過(guò)對(duì)量表的實(shí)際運(yùn)用，評(píng)價(jià)了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息透明度現(xiàn)狀，為下一步完善用藥信息透明工作提供了政策建議。
　　3.本研究初步探索了用藥信息透明度與合理用