免疫相關(guān)因子sICAM-1、sIL-2R與肺結(jié)核關(guān)系的病例-對照研究.pdf

1、目的:1、研究影響昆山市肺結(jié)核發(fā)生的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素；2、比較可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性白細(xì)胞介素-2受體(sIL-2R)在肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照血清中的水平，探討其臨床意義；3、研究sICAM-1、sIL-2R在肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照人群中的相關(guān)性，探討sICAM-1與sIL-2R指標(biāo)診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度的截值點(diǎn)。 方法：采用流行病學(xué)頻數(shù)配比病例一對照研究方法。病例為在2006年4月1

2、日至2006年12月31日期間，在昆山市第一人民醫(yī)院及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的年齡為20～60歲肺結(jié)核新發(fā)病例，合計(jì)101例。按照相似年齡(±3歲)、同性別、相似學(xué)歷和職業(yè)的正常人作為頻數(shù)配比條件配以96例健康對照。制定標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行個(gè)人訪談，同時(shí)收集每位研究對象5ml靜脈血，提取血清，置于-80℃超低溫冰箱中，備用。采用酶聯(lián)(夾心酶聯(lián))免疫吸附(ELISA)法測定研究對象的血清s～CAM-1、sIL-2R

3、水平。將流行病學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果雙遍錄入到Epidata3.0數(shù)據(jù)庫中，雙遍校對后，用SAS8.1和SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有的檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為a=0.05．統(tǒng)計(jì)方法：1、采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型對可能影響肺結(jié)核發(fā)生的環(huán)境危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，得出影響昆山市肺結(jié)核發(fā)病環(huán)境危險(xiǎn)因素的總模型；2、用單因素方差分析方法分析比較菌陽、菌陰及健康對照人群sICAM-l與sIL-2R水平；3、研究s

4、ICAM-1、sIL-2R在全體研究對象、肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照人群中的相關(guān)性，探討sICAM-1與sIL-2R指標(biāo)診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度的截值點(diǎn)。 結(jié)果:1、多因素Logistic回歸分析提示，吸煙支數(shù)越多(OR=1.09，95％CI=1.0～1.2)，5年前攝入水果越少(OR=3.21，95％CI=1.7～6.0)、缺乏體育鍛煉(OR=7.67，95％CI=3.2～18.2)、結(jié)核病接觸史(OR=7.70，95％

5、CI=1.8～33.2)是影響肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；5年前攝入動物類食品比較少(OR=1.84，95％CI=0.8～3.3)、居室通風(fēng)環(huán)境差(OR=1.79，95％CI=0.7、4.3)、無卡介苗接種史(OR=2.20，95％CI=0.9～4.8)有增加肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的趨勢，接近于統(tǒng)計(jì)學(xué)水平；2、血清slCAM-1水平在肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照間存在明顯差異(F=59.95，P<0.0001)，其中菌

6、陽患者slCAM-1水平最高(530.8±165.52ng/mg)，其次為菌陰患者(473.80±179.36 ng/mg)，最低為健康對照組(277.34±0.40ng/mg)(q檢驗(yàn)，P<0.05)。菌陽(3.93±2.60 ng/ml)、菌陰組血清(4.00±3.11 ng/m1)slL-2R水平明顯高于健康對照組(2.16±1.73 ng/ml)(F=13.83，P<0.0001)，但在菌陽、菌陰組無明顯差異(P>0.05)；3

7、、對整個(gè)研究對象分析，slCAM-1與slL-2R之間呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.3566.P<0.0001)；分人群分析發(fā)現(xiàn)，只有在菌陰患者中，slCAM-1與slL-2R呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.4639，P=0.0017)。而菌陽患者和健康人群中，兩者無明顯的線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.0472(P=0.7397)、-0.0077(P=0.9419)。slCAM-1最優(yōu)靈敏度和特異度截值點(diǎn)為：364.04ng/ml，按此標(biāo)準(zhǔn)

8、，診斷結(jié)核病的靈敏度為83.0％，特異度為83.9％；sHL-2R診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度截值點(diǎn)為：2.49ng/ml，按此標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)核病的靈敏度為63.9％，特異度為64.8％。結(jié)論:1、預(yù)防肺結(jié)核，應(yīng)大力提倡戒煙、積極參加體育鍛煉、多攝入富含維生素水果和蔬菜及減少與肺結(jié)核病人的接觸機(jī)會；參加卡介苗接種、改善居室通風(fēng)環(huán)境和保證足量的動物食品攝入；2、slCAM-1、slL-2R參與肺結(jié)核的免疫活動，其量的增加可能抑制了機(jī)體的抗