急性胰腺炎88例臨床分析.pdf

1、目的: 探討急性胰腺炎(AP)患者病因構(gòu)成以及臨床特點、內(nèi)科綜合治療效果，以提高AP救治成功率。
　　方法: 回顧性分析湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)脾胃病科2009年9月至2013年9月期間收治住院所有的急性胰腺炎患者臨床資料。如病因、生化及影像學檢查結(jié)果、評分標準、治療方法及其療效、復發(fā)情況、住院時間、總費用等。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:符合診療標準的共有88例患者，男性53例，女性35例，男∶女等于1.51∶1，平均

2、年齡51歲。
　　2.病因:膽源性AP49例(55.68％)，其中膽囊結(jié)石22例(44.89％);高脂飲食17例(19.32％)、酒精性11例(12.50％)、暴飲暴食4例(4.55％)、高脂血癥3例(3.41％)、不明原因3例(3.41％)、ERCP術(shù)后1例(1.14％)，由上可知，膽源性、高脂飲食、飲酒為引起AP前三位因素，膽源性為最主要的誘因，其中以膽囊結(jié)石為最多。
　　3.生化指標:血淀粉酶(AMY)在8-48h時，

3、有較高的敏感性，血清脂肪酶(LPS)在8h-10d均有敏感性;LPS水平與AMY平行升高，且升高幅度大，可達參考值的10倍。
　　在發(fā)病第3天，C-反應蛋白(CRP)水平方面，中度急性胰腺炎(MSAP)與輕度急性胰腺炎(MAP)相比，有顯著性差異（P＜0.05）;重度急性胰腺炎(SAP)與MAP型相比，有極其顯著性差異（P＜0.01）;SAP型與MSAP型相比，有極其顯著性差異（P＜0.01）。在LPS方面，SAP型與MAP型相比

4、，有極其顯著性差異（P＜0.01）;SAP型與MSAP型相比，有極其顯著性差異（P＜0.01）。在AMY方面，SAP型與MAP型、MSAP型相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。在TG方面，MSAP型與MAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01);SAP型與MAP型相比，有極其顯著性差異（P＜0.01）;SAP型與MSAP型相比，有極其顯著性差異（P＜0.01）。
　　在血糖方面，發(fā)病第1天，SAP型與MAP、MSAP型相比較，有

5、極其顯著性差異（P＜0.01）;發(fā)病第3天、第5天時，SAP型與MAP、MSAP型相比，有顯著性差異（P＜0.05）。在血鈣方面，發(fā)病第1天SAP型與MAP、MSAP型相比，有顯著性差異(P＜0.05);SAP型發(fā)病第5天與第1天相比，有顯著性差異（P＜0.05）。在血小板計數(shù)方面，發(fā)病第1天，SAP型與MAP、MSAP型相比，有顯著性差異（P＜0.05）;SAP型發(fā)病第5天與第1天相比，有顯著性差異（P＜0.05）。
　　4.影

6、像學:在發(fā)病初期24-48h行B超檢查，5-7天行腹部增強CT檢查。其中39例B超顯示胰腺增大、胰腺回聲不均勻或彌漫性病變或胰腺回聲增強;69例CT顯示胰體尾部形態(tài)欠佳或增大，邊緣模糊，可見少量滲出灶、胰周間隙顯示不清，胰腺體尾部似見液性密度影、胰腺實質(zhì)回聲不均勻、胰腺周圍結(jié)構(gòu)欠清、胰周少量積液、另外可見多處積液、胸腔積液。根據(jù)炎癥嚴重程度分級為D級5例，E級2例;發(fā)現(xiàn)胸腔積液17例，
　　5.評分標準:入院時Ranson評分≥3

7、分者占6.82％; BISAP評分≥3分者占13.64％; Marsha11評分≥2分者占5.68％; MCTSI評分≥4分者占13.64％。
　　6.治療方法及療效:采用常規(guī)西醫(yī)一般治療，無任何中醫(yī)治療為西醫(yī)治療組。在西醫(yī)常規(guī)治療上，加用中藥通腸清胰湯（經(jīng)胃管注入或灌腸）或靜滴中成藥（復方丹參川芎嗪），為中西醫(yī)結(jié)合治療組。
　　中西醫(yī)結(jié)合組的有效率為90.38％（治愈39例，顯效8例）;西藥組的總有效率為72.22％（治愈

8、20例，顯效6例），兩組之間比較有顯著性差異（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于西醫(yī)組;中西醫(yī)結(jié)合治療組患者腹痛消失、腹脹消失、腸鳴音恢復、首次排便天數(shù)、血淀粉酶恢復正常時間、平均住院天數(shù)及費用均較西藥組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);按不同住院天數(shù)統(tǒng)計分析，兩組治療后第5天、第7天、第10天AMY、LPS、CRP水平均明顯降低，與治療前相比有顯著性差異（P＜0.05），且中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

9、r>　　7.AP患者在出院半年內(nèi)再發(fā)率為19.32％(17/88)，中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院天數(shù)為(12.0±3.8)d，平均住院費用(7415.0±230.0)元;西醫(yī)治療組平均住院天數(shù)(18.4±4.5)d，平均住院費用(9728.0±350.0)元。
　　結(jié)論: 膽源性、高脂飲食、飲酒為本科急性胰腺炎住院患者的前三位發(fā)病因素，膽源性中以膽囊結(jié)石最為多;在8-48h，AMY、LPS均有較高的診斷價值，但48h-10d，LPS診