超聲檢測(cè)心功能與動(dòng)脈硬化的關(guān)系研究.pdf

1、目的：超聲檢查是臨床評(píng)價(jià)心功能的主要方法，本研究通過(guò)超聲觀察動(dòng)脈硬化人群的心臟功能變化，分析不同心功能指標(biāo)在動(dòng)脈硬化人群心功能評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢(shì)和局限性，評(píng)價(jià)心臟功能的改變與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.病例選擇
　　 選自2010-01-01至2011-01-01承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢科體檢者，在參加法國(guó)康普樂(lè)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定的受檢者中，隨機(jī)抽取脈搏波傳導(dǎo)速度在正常范圍、異常范圍的受檢

2、者，年齡在30歲-50歲之間，利用Philips-ie33超聲診斷儀(二維探頭S5-1頻率1.0～5.0MHz，配有Qlab分析軟件包)對(duì)受檢者二次篩選，剔除患有先心病、原發(fā)性瓣膜病變、肺源性心臟病、心肌梗死、心肌病等疾病的受檢者。最終篩選出脈搏波傳導(dǎo)速度在正常范圍(正常組)及異常范圍(動(dòng)脈硬化組)的各30名受檢者觀察心臟功能參數(shù)的變化，其中動(dòng)脈硬化組(A組)男性16例，女性14例，正常對(duì)照組(B組)男性15例，女性15例，兩組性別構(gòu)成

3、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.067，P>0.05)；年齡A組41.4±5.5歲B組42.1±4.4歲，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.15，P>0.05)。
　　 2.檢查方法
　　 由一名經(jīng)過(guò)主管技師使用法國(guó)康普樂(lè)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)體檢者進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定，檢查中嚴(yán)格遵循中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南規(guī)定的方法及注意事項(xiàng)。
　　 所有超聲檢查操作由一名副主任醫(yī)師獨(dú)立完成，采用飛利浦公司生產(chǎn)的Philips-ie

4、33型彩色多普勒超聲診斷儀，選用s5-1探頭，頻率1.0～5.0MHz，常規(guī)超聲檢查技術(shù)包括M型超聲成像，高分辨率B超成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)，頻譜多普勒成像，組織多普勒成像?；颊呷∽髠?cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，采集至少連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的圖像(包括四腔心、二腔心切面，左室長(zhǎng)軸切面)，M型超聲測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面及二腔心切面，應(yīng)用simpson雙平面法測(cè)量左心室舒張末容積(LVEDV)、收縮末容積(LVESV)和左室

5、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。利用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣血流頻譜，組織多普勒測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)。采用心尖四腔心切面，單擊TMAD，分別于二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)，二尖瓣環(huán)側(cè)壁側(cè)及左室心尖處確定三個(gè)追蹤點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)算出二尖瓣環(huán)中點(diǎn)處收縮期最大位移，所有數(shù)據(jù)均測(cè)三個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 數(shù)據(jù)采用SAS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t或t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料描述采用率，組

6、間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.通過(guò)二尖瓣血流頻譜和組織多普勒室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度相結(jié)合判斷，動(dòng)脈硬化組左室舒張功能減低率91％(28/30)，正常對(duì)照組左室舒張功能減低率20％(6/30)，兩組比較x2=32.85，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.M型超聲檢測(cè)動(dòng)脈硬化組和正常對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)分別為0.60±0.04、0.68±0.05，兩組比較

7、t=1.92，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVEDV在正常對(duì)照組為107.2±6.52ml，在動(dòng)脈硬化組為112.46±8.27ml，兩組比較t=3.51，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVESV分別為42.36±3.12ml、44.27±4.18ml，兩組比較t=1.13，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二維超聲檢測(cè)動(dòng)脈硬化組和正常對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)分別為0.5±0.01、0.62±0.02，兩組比較t=0.36，P>0.05

8、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEDV在動(dòng)脈硬化組為104.18±6.43ml，在正常對(duì)照組為111.12±8.78ml，兩組比較t=2.34，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVESV在動(dòng)脈硬化組為42.20±2.63ml、在正常對(duì)照組為43.29±4.11ml，兩組比較t=0.36，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.二尖瓣環(huán)位移是反映左室整體收縮功能的指標(biāo)，正常對(duì)照組14.18±3.04mm高于動(dòng)脈硬化組12.84±1.8

9、8mm，兩組比較t=3.15，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.在動(dòng)脈硬化人群中，二尖瓣環(huán)位移改變的出現(xiàn)早于左室射血分?jǐn)?shù)改變，可嘗試以二尖瓣環(huán)位移作為左室收縮功能早期改變的指標(biāo)。
　　 2.動(dòng)脈硬化人群的舒張功能改變發(fā)生率較高，應(yīng)引起注意，以防范舒張性心力衰竭的發(fā)生。
　　 3.動(dòng)脈硬化人群的心臟功能較無(wú)動(dòng)脈硬化人群會(huì)有改變，動(dòng)脈硬化人群應(yīng)定期超聲觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，降低心臟