喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影像學(xué)診斷.pdf

1、背景：喉癌術(shù)后潛伏著復(fù)發(fā)的危險，因此，如何及時或早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)是非常重要的。對于喉癌術(shù)后的患者，在隨診過程中，定期聯(lián)合應(yīng)用間接喉鏡和纖維喉鏡檢查，能夠識別大多數(shù)局限于粘膜表面復(fù)發(fā)的腫瘤。而影像學(xué)檢查尤其是CT對發(fā)現(xiàn)喉癌術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵作用，它主要用于觀察復(fù)發(fā)的腫瘤侵及喉粘膜下及深層組織的程度。影像學(xué)檢查可以顯示復(fù)發(fā)腫瘤的位置、范圍及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系，對臨床上進一步的治療具有重要的指導(dǎo)作用。特別是增強CT對喉癌術(shù)后的局部

2、復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均能提供十分明確的診斷依據(jù)。喉癌手術(shù)后，正常的解剖影像標(biāo)志發(fā)生了一定程度的改變，為了辨認(rèn)這種改變，判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)、以及恰當(dāng)?shù)毓烙嫃?fù)發(fā)腫瘤累及的范圍，我們應(yīng)該熟練掌握其術(shù)后影像結(jié)構(gòu)特點及復(fù)發(fā)腫瘤的影像特征。因此，本文分幾種經(jīng)典喉切除術(shù)式來綜述喉癌術(shù)后的組織結(jié)構(gòu)改變以及腫瘤復(fù)發(fā)的影像學(xué)特點，供耳鼻喉科臨床醫(yī)師在喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷和治療上參考。 目的：分析喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的影像學(xué)(主要是CT方面)表現(xiàn)

3、，進而為喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床再治療方式提供依據(jù)。 方法回顧性分析了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科及本科的喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的33例患者的影像學(xué)表現(xiàn)，復(fù)發(fā)部位包括局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個方面，均有病理證實為腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)果：聲門型喉癌復(fù)發(fā)21例，聲門上型喉癌復(fù)發(fā)11例，聲門下型喉癌1例．局部復(fù)發(fā)12例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，局部復(fù)發(fā)并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處肺轉(zhuǎn)移一例。在復(fù)發(fā)性的喉腫瘤中，MSCT多顯示形

4、態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)狀，密度不均且不均勻增強，腫塊大者可見其中心區(qū)不規(guī)則形低密度壞死區(qū)，其周圍結(jié)構(gòu)常受壓、受侵。CT增強掃描后往往能勾劃出復(fù)發(fā)灶的邊緣。而對于復(fù)發(fā)性喉癌合并的已清掃的淋巴結(jié)床復(fù)發(fā)或新出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來說，CT檢查也顯示出它的優(yōu)勢，因為CT增強掃描圖像能準(zhǔn)確地判斷出局部淋巴結(jié)有無腫大。在發(fā)現(xiàn)的21例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，16例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)是頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)的直徑大于10mm或15mm，5例為增強CT掃描見淋巴結(jié)邊緣強化，中

5、心有低密度或壞死區(qū)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為雙肺轉(zhuǎn)移一例。結(jié)論：喉癌患者術(shù)后影像定期隨訪很重要，增強CT是評價喉癌術(shù)后患者有無復(fù)發(fā)必要的檢查方法，對評價頸部復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于臨床觸診。做為耳鼻喉科醫(yī)師應(yīng)該了解各種喉手術(shù)后的殘喉組織結(jié)構(gòu)特點及術(shù)后復(fù)發(fā)的影像學(xué)特征，在隨訪中，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對于復(fù)發(fā)率高的喉癌患者更是如此。喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者在影像上常有特定表現(xiàn)，掌握好其特點，可有針對性的對患者進行有效的治療，以達(dá)到更好的治療效果，延長患者生命，提高