喉癌的影像ctmr診斷+必讀

1、2024/3/25,BYFY XZY,1,喉 癌 (carcinoma of larynx)安徽﹒蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院﹒謝宗玉,2024/3/25,BYFY XZY,2,喉的解剖喉正常CT表現(xiàn)喉癌CT表現(xiàn),2024/3/25,BYFY XZY,3,一、喉部解剖,喉是呼吸道的一部分，位于頸前正中，舌骨之下，其上界為會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當于頸3至頸6椎體下緣。喉以軟骨為支架，軟骨間由肌肉、韌帶和纖維組織膜相

2、連構成管腔，其內(nèi)面被覆黏膜與咽及氣管黏膜相續(xù)。,2024/3/25,BYFY XZY,4,喉的構成,喉軟骨：主要有9塊，包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及會厭軟骨和成對的杓狀軟骨、小角軟骨及楔狀軟骨 喉的連接：包括喉軟骨之間的連接和舌骨、氣管與喉之間的連接 喉?。焊鶕?jù)位置分為喉內(nèi)肌群和喉外肌群。主要作用是緊張或松弛韌帶，擴大或縮小聲門裂或喉口 喉腔：上起喉口，與喉咽相通，下達環(huán)狀軟骨下緣與氣管相續(xù)。由前庭襞、聲襞為界，將喉腔分為三部

3、分，依次為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū),2024/3/25,BYFY XZY,5,間隙：喉內(nèi)潛在間隙對癌腫擴散有重要意義，包括聲門旁間隙、會厭前間隙血液供應：甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈；甲狀腺下動脈的喉下動脈神經(jīng)：喉上神經(jīng)——聲帶緊張度；喉返神經(jīng)——聲門的開閉淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下兩區(qū),2024/3/25,BYFY XZY,6,喉軟骨,單一軟骨 會厭軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨成對軟骨 杓狀軟骨 小

4、角軟骨 楔狀軟骨,2024/3/25,BYFY XZY,7,會厭軟骨 是會厭基礎，位于喉的上部，其形如葉，表面有血管、神經(jīng)穿行的小孔，其下部呈細柄狀稱會厭柄。會厭柄借助于甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨內(nèi)面正中上切跡的下方，其體游離,2024/3/25,BYFY XZY,8,甲狀軟骨 為喉部最大軟骨，由左右對稱的兩塊甲狀軟骨板合成，前緣匯合處成角，男性為喉結。甲狀軟骨板后緣有

5、上、下角，上角借韌帶與舌骨大角相連，下角與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關節(jié)。,2024/3/25,BYFY XZY,9,環(huán)狀軟骨 在甲狀軟骨下方，是惟一完整的軟骨環(huán)，前窄后寬呈指環(huán)形，為喉的主要支撐結構，如有損傷易造成喉狹窄。,2024/3/25,BYFY XZY,10,杓狀軟骨控制聲帶的開合。 三角錐形，分為一尖、一底、兩突和三個面?；撞坑袃蓚€突起，前為聲帶突，附聲帶后緣；外側(cè)肌突，大部分喉肌附著于此。其底與環(huán)狀

6、軟骨上緣連接成環(huán)杓關節(jié)。 杓狀軟骨聲帶突為確定聲帶層面的最好標志，杓狀軟骨頂則相當于假聲帶層面。 平靜呼吸時杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離應小于2mm。,2024/3/25,BYFY XZY,11,喉的連接,間接連接 環(huán)甲關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)直接連接 甲狀舌骨膜、方形膜、 彈性圓錐（環(huán)甲膜）、環(huán)氣管韌帶,2024/3/25,BYFY XZY,12,甲狀舌骨膜位于舌骨與甲狀軟骨上緣之間的結締組織膜。其中

7、部增厚稱甲狀舌骨正中韌帶。甲狀舌骨外側(cè)韌帶連接甲狀軟骨上角和舌骨大角，其內(nèi)常含麥粒軟骨環(huán)氣管韌帶連接環(huán)狀軟骨下緣和第1氣管軟骨環(huán)的結締組織膜,2024/3/25,BYFY XZY,13,方形膜起始于甲狀軟骨后面和會厭軟骨兩側(cè)緣向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)緣，下緣游離稱前庭韌帶，構成前庭襞的支架 彈性圓錐張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶,2024/

8、3/25,BYFY XZY,14,喉 腔,喉口 是喉腔的上口，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成喉前庭位于喉口與喉前庭襞之間，呈上寬狹窄漏斗狀，前壁中央有會厭軟骨柄附著,2024/3/25,BYFY XZY,15,喉 腔,喉中間腔 前庭襞與聲襞之間。聲帶=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜聲門裂：位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙，是喉腔最狹窄之處。聲帶和聲門裂合稱為聲門聲門下腔聲襞與環(huán)狀軟骨下緣

9、之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。,2024/3/25,BYFY XZY,16,韌帶、皺襞——杓會厭襞,杓會厭襞 將喉上部空間分隔為喉前庭與梨狀窩兩部分。 聲門上區(qū)與聲門區(qū)之間的重要淋巴通道。 杓會厭襞和聲門下粘膜有疏松的粘膜下層，易發(fā)生腫脹和水腫。 梨狀窩吸氣時左右可不對稱或向下延伸，發(fā)音或做Valsalva動作時則應對稱。,

10、2024/3/25,BYFY XZY,17,韌帶、皺襞——室?guī)c聲帶,室?guī)?又稱假聲帶，左右對稱，平行走行于聲帶上方聲帶 左右對稱，平靜呼吸時厚度約5 mm。 聲帶間三角形裂隙稱聲門裂，發(fā)音時小于1mm。 聲門裂前端稱前聯(lián)合，前聯(lián)合的正常厚度在2mm以內(nèi)，后聯(lián)合處不應見軟組織影。,2024/3/25,BYFY XZY,18,喉 室,喉室為真假聲帶間的

11、隱窩，呈橢圓形，其前端向上外延展為一小憩室，稱喉室小囊。喉室的高度僅3-5 mm，室?guī)?、聲帶厚?-7 mm 。,2024/3/25,BYFY XZY,19,深部間隙——會厭前間隙,呈楔形，為舌會厭韌帶之下、會厭與舌骨間的楔形脂肪間隙，其外側(cè)有聲門旁間隙。 CT顯示均一低密度，但舌骨層面可見舌會厭韌帶或腺體呈較高密度，勿誤為腫瘤。,2024/3/25,BYFY XZY,20,深部間隙—— 聲門旁間隙,位于喉前 庭與甲狀軟骨板之

12、間，在室?guī)用孑^寬，顯示較清晰。,2024/3/25,BYFY XZY,21,血管、神經(jīng),甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈；甲狀腺下動脈的喉下動脈；喉上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，后下靜脈匯入頭臂靜脈喉上神經(jīng)——聲帶緊張度喉返神經(jīng)——聲門的開閉,2024/3/25,BYFY XZY,22,淋巴引流 1,喉部的淋巴引流分上下兩區(qū)。聲門上區(qū)淋巴管豐富，經(jīng)杓會厭襞前端、梨狀窩前壁穿環(huán)甲膜匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結。,2024/3/25,B

13、YFY XZY,23,淋巴引流 2,聲門區(qū)和聲門下區(qū)淋巴管較少，分前后兩組，前組穿越環(huán)甲膜，引流到喉前淋巴結及氣管前淋巴結，入頸深下淋巴結；后組向外后方，經(jīng)喉返神經(jīng)周圍的氣管旁淋巴結，匯入頸深下淋巴結。此處腫瘤若治療及時，預后較聲門上者為佳。多先轉(zhuǎn)移至喉前淋巴結，可與環(huán)甲膜前中央觸及，具有重要臨床意義,2024/3/25,BYFY XZY,24,二、喉正常CT表現(xiàn),2024/3/25,BYFY XZY,25,,聲門上區(qū),甲狀軟骨上角

14、,喉咽,會厭,梨狀窩,舌骨體,杓會厭皺襞,會厭谿,喉前庭,梨狀窩,2024/3/25,BYFY XZY,26,聲門上區(qū),會厭前間隙,咽后間隙,甲狀軟骨,杓狀軟骨,喉旁間隙,2024/3/25,BYFY XZY,27,聲門區(qū),環(huán)狀軟骨,喉旁間隙,聲帶,環(huán)后區(qū),甲杓間隙,環(huán)甲關節(jié),聲帶突,肌突,甲會厭韌帶,2024/3/25,BYFY XZY,28,聲門下區(qū),環(huán)后區(qū),環(huán)甲關節(jié),食管上端,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,2024/3/25,BYFY XZ

15、Y,29,環(huán)狀軟骨,會厭,杓狀軟骨,甲狀軟骨,會厭游離緣,會厭前間隙,聲帶,喉腔,舌骨,環(huán)狀軟骨,環(huán)后區(qū),2024/3/25,BYFY XZY,30,三、喉癌,好發(fā)于50~60歲年齡段，30歲以下少見男性發(fā)病率遠高于女性常見于嗜煙酒者，聲帶過度疲勞、慢性喉炎、暴露粉塵、石棉或電離輻射也與喉癌發(fā)病相關，癌前期病變（喉黏膜白斑病、息肉樣喉炎及成人期乳頭狀瘤等）是喉癌發(fā)病的重要因素90%以上鱗癌臨床表現(xiàn)與其發(fā)生部位和病期有關：吞咽困

16、難明顯——發(fā)生于喉咽部聲嘶——聲帶、環(huán)杓關節(jié)病變或深部水腫咳嗽、呼吸困難——聲門下喉體增大、頸部淋巴結腫大等——喉癌晚期,2024/3/25,BYFY XZY,31,是我國最常見的一種喉癌，占50-70%； 約一半起源于真聲帶，多累及真聲帶游離緣的前半部分惡性程度較低，生長緩慢 聲門區(qū)淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移(3-10％)，預后良好主要癥狀為聲嘶，腫瘤較大時可有痰血、喘鳴、呼吸困難,1．聲門癌（glot

17、tic cancer）,2024/3/25,BYFY XZY,32,CASE 1,男，61歲，患者4年前因聲嘶進行檢查，發(fā)現(xiàn)聲帶新生物 ，考慮白斑。半年來，聲嘶加重。,2024/3/25,BYFY XZY,33,,,,,動脈期,,靜脈期,2024/3/25,BYFY XZY,34,CT診斷,聲門區(qū)軟組織不規(guī)則增厚，平掃CT值約55HU，動脈期CT值約89HU，靜脈期CT值約104HU。病變以前聯(lián)合為主，累及雙側(cè)聲帶前部，并突入喉腔。左側(cè)

18、喉旁脂肪間隙密度增高。雙側(cè)頸動脈鞘及頜下見多發(fā)短徑5mm以下淋巴結，強化尚均勻。所見骨質(zhì)未見明顯破壞征象。聲門區(qū)占位性病變，喉癌可能，請結合臨床。,2024/3/25,BYFY XZY,35,病理診斷,術后送檢：（環(huán)狀軟骨上擴大水平上半喉組織）水平切除部分喉組織，甲狀軟骨大小6x3.2x1cm，于甲狀軟骨內(nèi)側(cè)面見隆起型腫物，大小3.5x2.5x0.8cm，腫物累及前聯(lián)合，緊鄰上下切緣凈 。（環(huán)狀軟骨上擴大水平上半喉組織） 中分化鱗狀

19、細胞癌，腫物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左側(cè)頸旁、右側(cè)頸旁）淋巴結均未見轉(zhuǎn)移癌（分別為0/7、0/3）。,2024/3/25,BYFY XZY,36,術式+病理分期+后續(xù)治療,氣管切開術，支撐喉鏡下活檢+環(huán)狀軟骨上擴大水平上半喉切除＋功能性頸廓清（雙）聲門癌侵犯前連合（T2N0M0，T2腫瘤擴張至聲門上和（或）聲門下區(qū)）術后1月后我科隨訪，進一步放療治療,2024/3/25,BYFY XZY,37,,女，65歲，抽煙史30

20、余年，持續(xù)性聲嘶7個月，5月前到我院行喉鏡檢查及穿刺病理檢查，考慮聲門區(qū)惡性腫物，未行治療，半月前聲嘶癥狀無好轉(zhuǎn) 。,CASE 2,頸部CT平掃+增強（2014-12-22，我院）,動脈期,靜脈期,平掃,2024/3/25,BYFY XZY,38,喉CT平掃+增強（2014-7-26，我院）,動脈期,靜脈期,平掃,2024/3/25,BYFY XZY,39,病理與手術,（左側(cè)聲帶）鱗狀上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不典型增生、癌變（高分

21、化鱗狀細胞原位癌），局部疑有間質(zhì)早期浸潤。支撐喉鏡下低溫等離子刀部分喉切除術,2024/3/25,BYFY XZY,40,診斷要點,早期腫瘤局限于聲帶邊緣，HRCT為一側(cè)聲帶局部增厚，增強常為輕、中度強化腫瘤侵及前連合，該部軟組織增厚，＞2mm時有診斷價值。雙側(cè)甲杓軟骨間距不對稱，差異大于1-2mm，則提示腫瘤已侵犯甲杓間隙。會厭前間隙和喉旁間隙受侵時，表現(xiàn)為正常的低密度脂肪影被軟組織腫塊所取代。喉軟骨受侵常表現(xiàn)為軟骨侵蝕、溶

22、解，亦可軟骨硬化,2024/3/25,BYFY XZY,41,聲門癌 CASE 3,,2024/3/25,BYFY XZY,42,2. 聲門上癌(supraglottic carcinoma),占30-40% 指發(fā)生于會厭頂部至喉室的腫瘤，分化程度較差，淋巴網(wǎng)豐富，早期就有淋巴結轉(zhuǎn)移。傾向于侵犯會厭前間隙（74%）、甲狀會厭韌帶（64%）、梨狀窩以及喉外侵犯，預后很差。易侵犯杓狀軟骨，晚期可侵入聲門、聲門下。,2024/3/

23、25,BYFY XZY,43,CASE 4,男，61歲，患者于1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴有咳嗽、痰多，有時有憋氣，痰中帶有血絲，色鮮紅，近10余天來出現(xiàn)吞咽困難，飲水時有嗆咳，伴耳刺痛感。,2024/3/25,BYFY XZY,44,平掃,2024/3/25,BYFY XZY,45,動脈期,2024/3/25,BYFY XZY,46,靜脈期,2024/3/25,BYFY XZY,47,T2WI,2024/3/25,BYFY XZY,

24、48,T1WI,T2WI,+C,2024/3/25,BYFY XZY,49,+C,2024/3/25,BYFY XZY,50,病理診斷,（右側(cè)會厭舌面）中-低分化鱗狀細胞癌。氣管切開術+支撐喉鏡下喉腫物活檢術 喉癌（T4N0M0，T4腫瘤侵犯超出喉腔，已侵甲狀軟骨或已達到口咽、頸部軟組織）N1同側(cè)單個淋巴結轉(zhuǎn)移≤3cmN2同側(cè)單個淋巴結轉(zhuǎn)移＞3cm ≤6cm 同側(cè)多個淋巴結轉(zhuǎn)移＜6cm 雙側(cè)、對側(cè)淋巴結轉(zhuǎn)移≤6cmN3

25、轉(zhuǎn)移淋巴結＞6cm,2024/3/25,BYFY XZY,51,診斷要點,會厭、會厭劈裂皺襞、室?guī)У冉Y構軟組織增厚或腫物，增強為輕中度強化腫塊較大常侵及會厭前間隙、喉旁間隙等重要結構。CT表現(xiàn)為正常脂肪密度被軟組織密度取代淋巴結轉(zhuǎn)移較多見，常有單側(cè)或雙側(cè)淋巴結腫大，轉(zhuǎn)移淋巴結表現(xiàn)為邊緣強化，內(nèi)部壞死的典型鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結征象,2024/3/25,BYFY XZY,52,CASE 5,2024/3/25,BYFY XZY,53,3. 聲

26、門下癌（subglottic carcinoma）,極少見，為2-6%，解剖范圍為聲帶上緣以下1cm處平面為其上界，下界環(huán)狀軟骨下緣腫瘤早期常無癥狀，中晚期腫瘤表面有潰爛，可發(fā)生咳嗽、血痰、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)時常已至晚期。腫瘤常呈環(huán)形浸潤生長，可侵犯氣管，聲門下區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移多至喉前、氣管前和氣管周圍淋巴結，發(fā)生率在20%以上。,2024/3/25,BYFY XZY,54,CASE 6,男，66歲，咽部不適2月，伴聲嘶1月余,平掃,2024

27、/3/25,BYFY XZY,55,動脈期,2024/3/25,BYFY XZY,56,CT診斷,喉腔聲門下區(qū)左側(cè)壁明顯增厚，見軟組織密度影突入喉腔，表面不規(guī)則，密度均勻，CT值約43Hu，增強動脈期明顯不均勻強化，CT值約100Hu，內(nèi)可見無強化的低密度影，靜脈期持續(xù)強化，CT值約114Hu。病變向前累及前聯(lián)合，前聯(lián)合增厚，約5毫米。鄰近骨質(zhì)未見明顯破壞。所示頸部各間隙清晰，未見明顯增大的淋巴結。喉腔聲門下區(qū)軟組織密度影，累及前聯(lián)合

28、，考慮惡性腫瘤性病變，喉癌可能性大。請結合臨床活檢。,2024/3/25,BYFY XZY,57,病理診斷,左側(cè)聲門下型高分化鱗狀細胞癌，腫瘤大小為1.2×1×0.4cm，浸潤至黏膜下骨骼肌。癌組織累及左聲帶、部分左室?guī)б约安糠钟衣晭В蠢奂坝覀?cè)室?guī)?、前?lián)合及雙側(cè)梨狀窩。上、下、前切緣未見癌。（左側(cè)）淋巴結未見轉(zhuǎn)移癌（0/15）。（右側(cè)帶狀?。┘〗M織及周圍纖維組織中未見癌，周邊見少許甲狀腺組織。免疫組化染色顯示癌細

29、胞：EGFR(+)，Ki-67(+>75%)。,2024/3/25,BYFY XZY,58,術式與分期,氣管切開+左側(cè)功能性頸廓清＋全喉切除術 喉癌（T3N0M0，T3，腫瘤局限于聲門下喉腔內(nèi)，伴聲帶固定）M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移,2024/3/25,BYFY XZY,59,診斷要點,CT表現(xiàn)為聲門下環(huán)狀軟骨黏膜增厚或出現(xiàn)軟組織腫物，邊緣不規(guī)則，腫瘤常有強化一般累及一側(cè)，但少數(shù)進展期腫瘤亦可累及雙側(cè)，導致局部環(huán)形增厚。