局灶性結節(jié)增生的ctmr診斷

1、11局灶性結節(jié)性增生的局灶性結節(jié)性增生的CTMRICTMRI診斷診斷楊正漢楊正漢衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學第五臨床醫(yī)學院北京大學第五臨床醫(yī)學院北京大學第五臨床醫(yī)學院北京大學第五臨床醫(yī)學院2提提要要??肝細胞性結節(jié)的分類肝細胞性結節(jié)的分類肝細胞性結節(jié)的分類肝細胞性結節(jié)的分類??局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（FNHFNH）的病理學）的病理

2、學）的病理學）的病理學??局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（FNHFNH）的影像學表現(xiàn)）的影像學表現(xiàn)）的影像學表現(xiàn)）的影像學表現(xiàn)??局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（局灶性結節(jié)性增生（FNHFNH）的診斷與鑒別診斷）的診斷與鑒別診斷）的診斷與鑒別診斷）的診斷與鑒別診斷3一、肝細胞性結節(jié)分類一、肝細胞性結節(jié)分類一、肝細胞性結節(jié)分類一、肝細胞性結節(jié)分類4肝細胞性結節(jié)分類肝細胞性結節(jié)分

3、類肝細胞性結節(jié)分類肝細胞性結節(jié)分類（（19951995年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）??肝細胞結節(jié)分類標準：肝細胞結節(jié)分類標準：肝細胞結節(jié)分類標準：肝細胞結節(jié)分類標準：––細胞學改變細胞學改變細胞學改變細胞學改變––結節(jié)組織學結構結節(jié)組織學結構結節(jié)組織學結構結節(jié)組織學結構––周圍肝臟組織的改變（有無肝細胞壞死、纖周圍肝臟組織的改變（有無肝細胞壞死、纖周圍肝臟組織的改變（有無肝細胞

4、壞死、纖周圍肝臟組織的改變（有無肝細胞壞死、纖維化等）維化等）維化等）維化等）??兩大類：兩大類：兩大類：兩大類：––肝細胞再生性結節(jié)肝細胞再生性結節(jié)肝細胞再生性結節(jié)肝細胞再生性結節(jié)––肝細胞不典型增生或腫瘤性增生結節(jié)肝細胞不典型增生或腫瘤性增生結節(jié)肝細胞不典型增生或腫瘤性增生結節(jié)肝細胞不典型增生或腫瘤性增生結節(jié)511再生性病變再生性病變再生性病變再生性病變1.11.1單腺泡再生結節(jié)單腺泡再生結節(jié)單腺泡再生結節(jié)單腺泡再生結節(jié)1.1.11

5、.1.1無纖維間隔的彌漫性結節(jié)增生（結節(jié)性再生性增生）無纖維間隔的彌漫性結節(jié)增生（結節(jié)性再生性增生）無纖維間隔的彌漫性結節(jié)增生（結節(jié)性再生性增生）無纖維間隔的彌漫性結節(jié)增生（結節(jié)性再生性增生）1.1.21.1.2有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結節(jié)增生有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結節(jié)增生有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結節(jié)增生有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結節(jié)增生1.21.2多腺泡增生結節(jié)多腺泡增生結節(jié)多腺泡增生結節(jié)多腺泡增生結節(jié)

6、1.31.3葉性或段性增生葉性或段性增生葉性或段性增生葉性或段性增生1.41.4肝硬化結節(jié)肝硬化結節(jié)肝硬化結節(jié)肝硬化結節(jié)1.4.11.4.1單腺泡肝硬化結節(jié)單腺泡肝硬化結節(jié)單腺泡肝硬化結節(jié)單腺泡肝硬化結節(jié)1.4.21.4.2多腺泡肝硬化結節(jié)多腺泡肝硬化結節(jié)多腺泡肝硬化結節(jié)多腺泡肝硬化結節(jié)1.51.5局灶性結節(jié)性增生局灶性結節(jié)性增生局灶性結節(jié)性增生局灶性結節(jié)性增生1.5.11.5.1局灶性結節(jié)性增生，實質(zhì)型局灶性結節(jié)性增生，實質(zhì)型局灶性結

7、節(jié)性增生，實質(zhì)型局灶性結節(jié)性增生，實質(zhì)型1.5.21.5.2局灶性結節(jié)性增生，毛細管擴張型局灶性結節(jié)性增生，毛細管擴張型局灶性結節(jié)性增生，毛細管擴張型局灶性結節(jié)性增生，毛細管擴張型表表11、肝細胞性結節(jié)的分類（、肝細胞性結節(jié)的分類（、肝細胞性結節(jié)的分類（、肝細胞性結節(jié)的分類（19951995年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）6表表11、肝細胞性結節(jié)的分類（、肝細胞性結節(jié)的分類（、肝細

8、胞性結節(jié)的分類（、肝細胞性結節(jié)的分類（19951995年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）年世界胃腸病學會頒布）22不典型增生性病變或腫瘤性病變不典型增生性病變或腫瘤性病變不典型增生性病變或腫瘤性病變不典型增生性病變或腫瘤性病變??2.12.1肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤??2.22.2不典型增生灶不典型增生灶不典型增生灶不典型增生灶??2.32.3不典型增生結節(jié)不典型增生結節(jié)不典型增生結節(jié)不典

9、型增生結節(jié)??2.3.12.3.1不典型增生結節(jié)，低級不典型增生結節(jié)，低級不典型增生結節(jié)，低級不典型增生結節(jié)，低級??2.3.22.3.2不典型增生結節(jié)，高級不典型增生結節(jié)，高級不典型增生結節(jié)，高級不典型增生結節(jié)，高級??2.42.4肝細胞癌肝細胞癌肝細胞癌肝細胞癌PDF文件使用“pdfFactyPro“試用版本創(chuàng)建?313局灶性結節(jié)性增生局灶性結節(jié)性增生??孤立性孤立性孤立孤立性FNHFNH，，常為實質(zhì)型常為實質(zhì)型常為實質(zhì)型實質(zhì)型??

10、多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性FNHFNH綜合癥，是指綜合癥，是指綜合癥綜合癥，是指FNHFNH至少至少至少22病灶，同病灶，同病灶，病灶，同時合并有下列病變中的至少一項時合并有下列病變中的至少一項時合并合并有下列下列病變病變中的至少一項––肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤肝臟肝臟海綿狀血海綿狀血管瘤管瘤––動脈結構缺損動脈結構缺損動脈動脈結構結構缺損––中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形––腦膜瘤或星形細胞瘤

11、腦膜瘤或星形細胞瘤腦膜腦膜瘤或瘤或星形細胞瘤形細胞瘤??多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性FNHFNH綜合癥的綜合癥的綜合癥綜合癥的FNHFNH可以是實質(zhì)型或毛細可以是實質(zhì)型或毛細可以是可以是實質(zhì)型或毛細實質(zhì)型或毛細管擴張型，也可同一病例有兩種類型的病灶。管擴張型，也可同一病例有兩種類型的病灶。管擴張型，管擴張型，也可同一病一病例有兩有兩種類型的病灶類型的病灶。臨床亞臨床亞型臨床亞臨床亞型世界胃腸世界胃腸病學病學會世界胃腸世界胃腸病學病學會199

12、5199514局灶性結節(jié)性增生局灶性結節(jié)性增生??典型典型典型典型FNHFNH（（80%80%）的）的三大特點特點）的）的三大特點特點––異常的結節(jié)結構常的結節(jié)結構異常的結節(jié)結構常的結節(jié)結構––畸形的形的血管畸形的形的血管––膽管增生管增生膽管增生管增生??不典型不典型不典型不典型FNHFNH（（20%20%）：）：）：）：––毛細毛細血管擴張管擴張毛細毛細血管擴張管擴張FNHFNH（（15%15%））––FNHFNH合并合并細胞細胞異

13、形性（形性（合并合并細胞細胞異形性（形性（3%3%））––增生性增生性及腺瘤樣腺瘤樣混合型增生性增生性及腺瘤樣腺瘤樣混合型FNHFNH（（2%2%））??不典型不典型不典型不典型FNHFNH往往往往缺乏缺乏結節(jié)結節(jié)狀異常結構或常結構或畸形血管往往往往缺乏缺乏結節(jié)結節(jié)狀異常結構或常結構或畸形血管但都但都有膽管增生管增生但都但都有膽管增生管增生組織學組織學新分型分型組織學組織學新分型分型Nguyenetal.Nguyenetal.AmJAm

14、JSurgSurgPatholPathol15典型典型FNHFNH??邊界清楚清楚，但無包膜包膜邊界清楚清楚，但無包膜包膜??分葉分葉狀外狀外形分葉分葉狀外狀外形??實質(zhì)實質(zhì)部分發(fā)分發(fā)自中心瘢痕中心瘢痕纖維間隔分隔成纖維間隔分隔成很多結節(jié)多結節(jié)實質(zhì)實質(zhì)部分發(fā)分發(fā)自中心瘢痕中心瘢痕纖維間隔分隔成纖維間隔分隔成很多結節(jié)多結節(jié)??結節(jié)結節(jié)內(nèi)肝細胞肝細胞板常為結節(jié)結節(jié)內(nèi)肝細胞肝細胞板常為2233層層??肝細胞形肝細胞形態(tài)正常，常，可由少量脂肪浸

15、潤量脂肪浸潤肝細胞形肝細胞形態(tài)正常，常，可由少量脂肪浸潤量脂肪浸潤??含枯否枯否細胞細胞并具功具功能含枯否枯否細胞細胞并具功具功能??中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)常有不常有不同管徑的畸形血管結構管結構中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)常有不常有不同管徑的畸形血管結構管結構??離心性血流離心性血流??中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)有膽管增生，周圍有管增生，周圍有炎性細胞性細胞浸潤浸潤中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)有膽管增生，

16、周圍有管增生，周圍有炎性細胞性細胞浸潤浸潤??周圍肝組織一周圍肝組織一般正般正常周圍肝組織一周圍肝組織一般正般正常病理學病理學病理學病理學16典型典型FNHFNH的大體標本的大體標本?邊界清楚清楚，但無包膜包膜?分葉分葉狀外狀外形?實質(zhì)實質(zhì)部分發(fā)分發(fā)自中心瘢痕中心瘢痕纖維間隔分隔成纖維間隔分隔成很多結多結節(jié)?中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)常有不常有不同管徑的畸形血管結構管結構?周圍肝組織一周圍肝組織一般正般正常17典型典型典型典型F

17、NHFNH的組織學的組織學的組織學的組織學??大量結節(jié)（結節(jié)（大量結節(jié)（結節(jié)（星星號號）被纖維間隔纖維間隔）被纖維間隔纖維間隔包繞包繞包繞包繞??纖維間隔纖維間隔內(nèi)見增見增纖維間隔纖維間隔內(nèi)見增見增生膽管（管（生膽管（管（黑箭黑箭黑箭黑箭））HEHE，10010018典型典型典型典型FNHFNH的組織學（的組織學（血管結構）管結構）的組織學（的組織學（血管結構）管結構）??粗大的纖維間隔大的纖維間隔粗大的纖維間隔大的纖維間隔（（星號星號