肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

1、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生,消化內(nèi)科 張倩,目錄,疾病概述病理生理影像學(xué)檢查 臨床鑒別診斷 惡變及治療,疾病概述,定義：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生即FNH（Focal Nodular Hyperplasia）是指發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕。

2、,疾病概述,特點(diǎn)：1）肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）居肝臟良性腫瘤第二位,僅次于海綿狀血管瘤,以往因?yàn)橛跋駥W(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病2）男女比例1：83）好發(fā)于中青年女性4）一般無(wú)癥狀，常為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn),疾病概述,病因和發(fā)病機(jī)理：1）不明確2）可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)3）與類固醇激素沒有明確關(guān)系,病理生理,組織學(xué)分類 1）肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)2）肝細(xì)胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)兩大類結(jié)節(jié)的區(qū)別1）再生性結(jié)節(jié)

3、 一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞分裂增殖形成2）不典型增生性病變或腫瘤性病變 一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增殖形成,典型FNH的大體標(biāo)本,邊界清楚，但無(wú)包膜分葉狀外形? 實(shí)質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)? 中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu),不典型FNH的大體標(biāo)本,整體不均勻 邊界欠清楚，有分葉少數(shù)可出現(xiàn)包膜缺乏典型中央瘢痕,影像學(xué)檢查,超聲可以發(fā)現(xiàn)病變，但定性困難CT平掃容易漏

4、診，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對(duì)于FNH的檢出率和定性診斷正確率最高– 良好的軟組織對(duì)比– 較好組織特征信息– 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反映血液動(dòng)力學(xué)變化特異性對(duì)比劑進(jìn)一步提供組織特異性信息,超聲表現(xiàn),1）典型的FNH與周圍肝組織的回聲差別較小，瘢痕較大時(shí)顯示相對(duì)較好，可呈現(xiàn)略低回聲、等回聲或略高回聲2）彩色多普勒有助于病灶內(nèi)血管的顯示3）目前常規(guī)的超聲檢查對(duì)FNH檢出率還較 低，定性診斷比較困難,FNH

5、的超聲表現(xiàn),CASE 1、表現(xiàn)為輕微低回聲的FNH CASE 2、表現(xiàn)為中等回聲的FNH,FNH的CT檢查,1）平掃易漏診，檢出和定性診斷必需進(jìn)行多期動(dòng)態(tài) 增強(qiáng)掃描2）典型的FNH的CT檢出率的提高依賴于動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 掃描時(shí)相的準(zhǔn)確，特別是動(dòng)脈期。3）多層螺旋CT可獲得全肝動(dòng)脈期圖像，也可進(jìn)行 雙動(dòng)脈期掃描，可以提高FNH的檢出率,典型FNH的CT表現(xiàn),1）平掃呈等密度或輕微低密度

6、 平掃邊界往往不清楚2）動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化 除瘢痕組織外，腫塊的實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化；動(dòng)脈期病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉3）門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低/輕微略高密度）4）50-60%顯示中央瘢痕，平掃密度低于實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期延時(shí)強(qiáng)化,,,FNH的MRI檢查,1）現(xiàn)代MRI新技術(shù)對(duì)FNH的敏感性約為70-75％， 特異性90-95%2）可

7、采用的技術(shù) FSE T2WI：呼吸觸發(fā)或屏氣掃描 二維或三維擾相GRE T1WI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 枯否細(xì)胞特異性對(duì)比劑增強(qiáng) 內(nèi)二顯（Resovist）、菲立磁（Feridex） 肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑: 泰樂影（Mn-DPDP） 莫迪司（Gd-BOPTA）：動(dòng)態(tài)和肝細(xì)胞特異兼有,典型FNH的MRI表現(xiàn),T1WI：50-60%輕微低信號(hào)，40-50

8、%等信號(hào)，T2WI：60-70%輕微高信號(hào)，30-40％等信號(hào)平掃病灶邊界往往不清楚動(dòng)脈期瘢痕組織外實(shí)質(zhì)部分均勻而顯著的強(qiáng)化動(dòng)脈期病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號(hào)（或輕微略低/輕微略高信號(hào)）70-80%顯示中央瘢痕，T2WI上高信號(hào)，T1WI上低信號(hào)，動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期延時(shí)強(qiáng)化部分病灶的中央瘢痕或周邊可見擴(kuò)張迂曲的血管病灶攝取枯否細(xì)胞特異性對(duì)比劑與正常

9、肝組織相近，在T2WI信號(hào)強(qiáng)度與周圍肝組織幾乎同步衰減病灶能較好攝取肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑，但排泄延時(shí),,FNH正確診斷的臨床意義,較常見肝臟病變 良性病變，無(wú)惡變傾向 罕有出血 絕大多數(shù)病例無(wú)需治療影像學(xué)常有典型表現(xiàn)影像學(xué)正確診斷 避免不必要的有創(chuàng)檢查 避免不必要手術(shù),FNH的鑒別診斷,1）富動(dòng)脈血供病變 肝細(xì)胞癌 肝細(xì)胞腺瘤

10、 海綿狀血管瘤2）具有中央纖維瘢痕的病變 纖維板層肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌3）海綿狀血管瘤,惡變及治療,目前FNH尚無(wú)發(fā)生惡變的報(bào)道。鑒于纖維板層型肝細(xì)胞癌有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)類FNH樣瘢痕，因此，對(duì)疑有FNH癌變的病例應(yīng)首先排除纖維板層型HCC和高分化HCC的可能性。對(duì)大于5cm，進(jìn)行性增大的FNH，建議手術(shù)治療，方式為規(guī)則肝葉或肝段切除，標(biāo)本送病理。,Thank you,,