肝臟局灶性病變的三維超聲造影研究.pdf

1、目的：探討肝臟局灶性病變（FLL）的三維超聲造影（3D-CEUS）聲像特征及其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：使用PHILIPS IU22超聲診斷儀、C5-1凸陣探頭、V6-2三維容積探頭以及聲諾維超聲造影劑，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法對(duì)127例二維超聲造影（2D-CEUS）檢查動(dòng)脈相早期有增強(qiáng)的FLL進(jìn)行3D-CEUS檢查。2D-CEUS檢查觀察各局灶性病變的動(dòng)脈相增強(qiáng)方式及增強(qiáng)模式，3D-CEUS檢查經(jīng)處理后觀察病灶動(dòng)脈相增強(qiáng)方式、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)

2、，以及滋養(yǎng)血管數(shù)目、分布及形態(tài)等，分析兩種檢查方法的觀察參數(shù)對(duì)病灶性質(zhì)的診斷價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1、FLL3D-CEUS典型聲像表現(xiàn)：本文75例肝細(xì)胞性肝癌(HCC)中有74例（98.7％）3D-CEUS表現(xiàn)為動(dòng)脈相均勻/不均性整體增強(qiáng)（實(shí)心球樣改變）,病灶滋養(yǎng)血管數(shù)目隨體積增大而增加，大于1cm HCC供養(yǎng)血供呈多源性向病灶內(nèi)部延伸的紊亂滋養(yǎng)血管；31例肝血管瘤（HCH）均（100%）表現(xiàn)為動(dòng)脈相

3、環(huán)狀增強(qiáng)或向心性增強(qiáng)（空心球樣改變）伴周邊一側(cè)結(jié)節(jié)樣聚集規(guī)則滋養(yǎng)血管；11例肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）有10例（90.9%）表現(xiàn)為動(dòng)脈相早期病灶邊緣一支滋養(yǎng)血管進(jìn)入病灶內(nèi)部達(dá)中心呈放射狀分支離心性增強(qiáng)；7例肝膿腫表現(xiàn)為病灶內(nèi)部不均勻整體增強(qiáng)及該區(qū)域正常血管向病灶內(nèi)部延伸，血管形態(tài)規(guī)整；2例肝血管周上皮細(xì)胞樣腫瘤（PEC）表現(xiàn)為動(dòng)脈相整體增強(qiáng)，病灶周邊多源性紊亂滋養(yǎng)血管，但未見向病灶內(nèi)部延伸；1例肝淋巴瘤（PHL）動(dòng)脈相整體增強(qiáng)及周邊粗

4、大滋養(yǎng)血管交錯(cuò)并平直延伸至病灶內(nèi)部。
　　2、FLL2D-CEUS不典型病例的3D-CEUS聲像表現(xiàn)：本文HCC、HCH及FNH共117例，其中16例（16/117）2D-CEUS聲像表現(xiàn)不典型，這16例中有15例（93.8%）具有典型3D-CEUS聲像表現(xiàn)。（1）本組75例HCC有8例（10.7%）2D-CEUS表現(xiàn)不典型，其中3例動(dòng)脈相增強(qiáng)方式呈環(huán)狀增強(qiáng)，3D-CEUS仍可見周邊多源性向病灶內(nèi)部延伸的紊亂滋養(yǎng)血管；5例增強(qiáng)模式

5、為不出，3D-CEUS均呈現(xiàn)出典型 HCC聲像改變。（2）本組31例HCH有5例（16.1%）2D-CEUS表現(xiàn)不典型，其中4例為動(dòng)脈相整體增強(qiáng)，另1例為動(dòng)脈相環(huán)狀增強(qiáng)伴快出，這5例HCH3D-CEUS均呈現(xiàn)出典型HCH聲像改變。（3）本組11例FNH有3例（27.3%）2D-CEUS動(dòng)脈相整體增強(qiáng)，未見離心性增強(qiáng)過程，其中有2例3D-CEUS可見動(dòng)脈相早期可見典型FNH3D-CEUS特征。
　　3、3D-CEUS對(duì)HCC病灶的滋

6、養(yǎng)血管檢出率（100%）顯著高于2D-CEUS（74.7%，56/75）。HCC病灶大小與滋養(yǎng)血管檢出數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05，r=0.625）；而病灶分化程度與滋養(yǎng)血管數(shù)目間無明顯相關(guān)（P＞0.05）。
　　結(jié)論：本組FLL各有其獨(dú)特的3D-CEU S聲像特征，主要表現(xiàn)在動(dòng)脈相增強(qiáng)方式及滋養(yǎng)血管分布及形態(tài)方面的差異。3D-CEUS病灶滋養(yǎng)血管的檢出率及顯示質(zhì)量?jī)?yōu)于2D-CEUS。肝臟3D-CEUS提高了對(duì)2D-CEUS不典型病例