肝臟局灶性病變的超聲造影研究.pdf

1、第一部分超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值:與增強(qiáng)CT對(duì)比研究 目的 探討超聲造影在肝臟局灶性病變中診斷價(jià)值，與增強(qiáng)CT進(jìn)行比較，分析二者的不同特點(diǎn)及互補(bǔ)性。 資料和方法 2003年12月至2007年5月，對(duì)81個(gè)肝臟局灶性病變進(jìn)行超聲造影檢查和增強(qiáng)CT檢查，進(jìn)行診斷評(píng)分，評(píng)價(jià)病灶在不同檢查方法下的動(dòng)脈期增強(qiáng)表現(xiàn)，分析兩種方法的診斷價(jià)值與互補(bǔ)性，分析超聲造影增強(qiáng)模式的診斷意義。 結(jié)果 超聲

2、造影與增強(qiáng)CT對(duì)肝臟良惡性病灶的診斷能力均很好，兩種方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩種影像學(xué)方法有很好的互補(bǔ)性。轉(zhuǎn)移瘤超聲造影動(dòng)脈期顯示為多血供的比例顯著高于增強(qiáng)CT(P<0.05)。超聲造影動(dòng)脈期離心性增強(qiáng)不能作為肝臟良惡性病灶鑒別點(diǎn)，超聲造影向心性增強(qiáng)對(duì)血管瘤診斷的敏感性85.7％、特異性100％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％、陰性預(yù)測(cè)值98.7％、準(zhǔn)確性98.8％。環(huán)狀增強(qiáng)對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性80％、特異性98.

3、2％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.2％、陰性預(yù)測(cè)值91.7％、準(zhǔn)確性92.6％。 結(jié)論 超聲造影和增強(qiáng)CT在肝臟局灶性病變中具有很好的診斷價(jià)值，二者有很好的互補(bǔ)性；離心性增強(qiáng)常見于局灶結(jié)節(jié)樣增生，但也可見于HCC；超聲造影向心性增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)對(duì)于診斷肝血管瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤有很好的應(yīng)用價(jià)值。 第二部分肝細(xì)胞肝癌超聲造影廓清時(shí)間與MVD面積百分比及MVC的相關(guān)性研究 目的 分析肝細(xì)胞肝癌超聲造影廓清時(shí)間與抗CD34染

4、色微血管計(jì)數(shù)(MicrovesselCount，MVC)及微血管密度(Microvessel：Density，MVD)面積百分比的相關(guān)性，探討影響肝細(xì)胞癌超聲造影廓清快慢的微血管因素。 資料和方法 2003年12月至2007年4月，北京協(xié)和醫(yī)院診治的肝臟局灶性病變患者中在東芝Toshiba Aplio80超聲診斷儀上接受了超聲造影檢查并由手術(shù)病理證實(shí)的肝細(xì)胞肝癌患者31例列入研究對(duì)象。 記錄超聲造影病灶開始增強(qiáng)時(shí)

5、間，增強(qiáng)程度最高時(shí)間，造影劑廓清回聲開始低于肝實(shí)質(zhì)時(shí)間。造影劑廓清回聲開始低于肝實(shí)質(zhì)時(shí)間定義為廓清時(shí)間，對(duì)肝細(xì)胞肝癌手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行抗CD34免疫組織化學(xué)染色后，計(jì)算MVC及MVD面積百分比，分析肝細(xì)胞肝癌超聲造影廓清時(shí)間與MVC及MVD面積百分比的相關(guān)性。 結(jié)果 肝細(xì)胞肝癌超聲造影廓清時(shí)間與MVD面積百分比有線性正相關(guān)關(guān)系(r=0.45)，與MVC無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=-0.007)。 結(jié)論 肝細(xì)胞肝癌超聲造影廓

6、清時(shí)間與MVD面積百分比成線性正相關(guān)，MVD面積百分比大者廓清慢，MVD面積百分比小者廓清快；廓清時(shí)間與MVC無(wú)關(guān)。 第三部分肝臟局灶性病變超聲造影影響成像因素分析 目的 分析總結(jié)影響肝臟局灶性病變超聲造影成像的有關(guān)因素，總結(jié)規(guī)律，提高超聲造影成像水平。 資料與方法 研究對(duì)象為2004年1月至2007年5月間，在北京協(xié)和醫(yī)院超聲診斷科未能一次順利進(jìn)行超聲造影檢查的肝臟局灶性病灶患者11例，共計(jì)11

7、個(gè)腫塊。其中男性4例，女性7例，年齡48歲至71歲，平均年齡52±10.1歲，中位年齡61歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明確最終診斷者及超聲造影資料不完整者。超聲造影檢查禁忌征：有冠心病病病史、多種藥物過(guò)敏史者或年齡不到18周歲。 出現(xiàn)以下2種情況中的任何一種定義為超聲造影成像不滿意：①不使用超聲造影劑無(wú)法顯示病灶；②超聲造影低機(jī)械指數(shù)成像條件下未能完整顯示病灶的動(dòng)脈期增強(qiáng)過(guò)程、門脈期和延遲期表現(xiàn)。 由有超聲造影經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在超聲造影檢

8、查后即刻評(píng)價(jià)超聲造影檢查是否一次順利完成，成像不滿意則進(jìn)行原因分析，提出解決方案。 結(jié)果 常規(guī)超聲不能顯示病灶的有2例患者(2/11，18.2％)，經(jīng)試行超聲造影顯示病灶。 操作者原因5例(5/11，45.5％)：低機(jī)械指數(shù)超聲造影模式下未能顯示病灶開始增強(qiáng)過(guò)程的患者5例，其中3變個(gè)病灶在動(dòng)脈期末開始顯示，2個(gè)病灶在門脈期開始顯示，超聲造影不能明確病灶的增強(qiáng)模式及廓清過(guò)程。通過(guò)調(diào)整成像切面重復(fù)超聲造影，本組5例患

9、者中的4例(80％)順利完成超聲造影。 呼吸配合原因共4例(4/11，36.4％)：低機(jī)械指數(shù)造影模式下未能顯示病灶開始增強(qiáng)過(guò)程的患者4例，患者呼吸不穩(wěn)，門脈期、延遲期因呼吸不穩(wěn)也無(wú)法顯示病灶。4例中1例通過(guò)調(diào)整成像切面顯示完整造影過(guò)程；另1例通過(guò)使用contrast/side by side顯示完整造影過(guò)程，其余2例通過(guò)重復(fù)超聲造影和調(diào)整成像切面仍未能顯示造影全過(guò)程，4例呼吸配合原因成像困難的病例中2例(50％)重新造影成功。