超聲造影和聲觸診組織定量技術(shù)在胰腺局灶性病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分超聲造影在胰腺局灶性病變的應(yīng)用研究
　　目的:
　　1.觀察胰腺局灶性病變的超聲造影特征。
　　2.評(píng)價(jià)超聲造影及時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量參數(shù)對(duì)胰腺局灶性病變的診斷與鑒別診斷價(jià)值。
　　3.探討利用三維超聲造影重建胰周動(dòng)脈血管的可行性。
　　方法:
　　2014年1月至2015年1月，對(duì)胰腺局灶性病變患者72例，共計(jì)72個(gè)病灶的超聲造影特征進(jìn)行前瞻性研究。觀察病灶的常規(guī)超聲和超聲造影表現(xiàn)，利用5分評(píng)

2、分法分別對(duì)病灶進(jìn)行良、惡性診斷評(píng)分，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行ROC曲線分析，比較常規(guī)超聲和超聲造影對(duì)胰腺局灶性病變良惡性的鑒別診斷價(jià)值;同時(shí)對(duì)胰腺實(shí)性（包括以實(shí)性為主囊實(shí)性）局灶性病變的超聲造影動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行TIC定量分析，對(duì)不同定量參數(shù)鑒別胰腺局灶性病變良惡性的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估;利用三維超聲造影(three-dimensional contrast-enhanced ultrasound，3D-CEUS)對(duì)17例胰腺局灶性病變患者的胰周動(dòng)脈血管進(jìn)行

3、重建，并觀察重建血管的管腔與走行情況。
　　結(jié)果:
　　1.36例胰腺惡性病變中，75.0％表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng);23例實(shí)性或以實(shí)性為主囊實(shí)性良性病變中，26.1％表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng);13例囊性良性病變，76.9％表現(xiàn)為囊壁及分隔強(qiáng)化，23.1％無(wú)強(qiáng)化;良、惡性組間的增強(qiáng)方式有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.具有明確病理診斷的胰腺癌中，77.3％表現(xiàn)為持續(xù)低增強(qiáng)，22.7％表現(xiàn)為動(dòng)脈相等增強(qiáng)，靜脈相低增強(qiáng)。以低增

4、強(qiáng)（不包括伴有明確環(huán)狀增強(qiáng)者）診斷胰腺癌的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為96.6％、90.7％、87.5％、97.5％和93.1％。
　　3.62.5％的神經(jīng)內(nèi)分泌源性腫瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈相高增強(qiáng)，以動(dòng)脈相高增強(qiáng)診斷神經(jīng)內(nèi)分泌源性腫瘤的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為62.5％、96.9％、71.4％、95.4％和93.1％。
　　4.利用超聲造影或常規(guī)超聲、超聲造影兩者聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果

5、評(píng)分為3分者明顯少于常規(guī)超聲;而評(píng)分為1分、5分者明顯多于常規(guī)超聲。常規(guī)超聲與超聲造影對(duì)胰腺良、惡性病灶的診斷評(píng)分有顯著性差異(P=0.000);而超聲造影與兩者聯(lián)合診斷對(duì)胰腺良、惡性病灶的診斷評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)。常規(guī)超聲、超聲造影及兩者聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積分別為0.681、0.931、0.958。
　　5.對(duì)胰腺局灶性病變的TIC定量參數(shù)進(jìn)行比較，得出胰腺惡性病灶的始增時(shí)間晚于相鄰胰腺實(shí)質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、＜0.05);良性病灶與相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的始增時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。胰腺癌(pancreatic cancer, PC)、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌源性腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs)、胰腺炎性病變(pancreaticinflammatory lesion，PIL)及胰腺其他良性病變（other benign tumors, OBTs）的灌入斜率比較:PC＜PIL＜OBTs＜pNETs(

7、P＜0.05);1分鐘洗出斜率比較:PIL＞PC＞pNETs＞ OBTs(P＜0.05);峰值強(qiáng)度與曲線下面積的比較:PC＜PIL＜OBTs＜pNETs(P＜0.05)。
　　6.利用3D-CEUS對(duì)17例胰周動(dòng)脈血管進(jìn)行重建，重建成功率為94.1％。并通過(guò)任意角度的旋轉(zhuǎn)觀察，提示了2例動(dòng)脈血管受累。
　　結(jié)論:
　　1.結(jié)合常規(guī)超聲的宏觀圖像和超聲造影的微循環(huán)灌注信息，可以有效地提高胰腺局灶性病變的診斷準(zhǔn)確率。

8、>　　2.利于TIC定量參數(shù)可以增加超聲造影診斷胰腺局灶性病變的診斷信息的客觀性。
　　3.3D-CEUS可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胰周動(dòng)脈血管的立體化顯示，與CT三維重建契合度較高，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究。
　　第二部分聲觸診組織定量鑒別胰腺局灶性病變良惡性的初步研究
　　目的:
　　1.評(píng)估剪切波速(SWV)測(cè)量的可重復(fù)性。
　　2.對(duì)照病理或臨床診斷結(jié)果，探討SWV在胰腺局灶性實(shí)性病變良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)

9、用價(jià)值。
　　3.評(píng)估SWV預(yù)測(cè)晚期胰腺癌輔助治療的療效。
　　方法:
　　2014年1月至2015年1月，對(duì)我院51例胰腺占位患者進(jìn)行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖成像(ARFI)。應(yīng)用單向隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlationcoefficient，ICC)，評(píng)估SWV測(cè)量的可重復(fù)性。對(duì)照病理結(jié)果或臨床診斷，評(píng)估病灶SWV、相鄰胰腺實(shí)質(zhì)SWV及SWV差值在胰腺實(shí)性病變中的鑒別診斷價(jià)值。對(duì)

10、獲得穿刺細(xì)胞/組織學(xué)診斷，并后續(xù)進(jìn)行輔助治療的晚期胰腺癌患者，進(jìn)行隨訪研究，觀察病灶的大小變化情況。
　　結(jié)果:
　　剪切波速值測(cè)量中，病灶與胰腺實(shí)質(zhì)五次測(cè)量的平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.895和0.869。惡性組的病灶與相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的SWV均值分別為2.39±1.25 m/s(0.60-4.39m/s)和1.59±0.63 m/s(0.76-3.22 m/s);良性組的病灶與相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的SWV均值分別為2.06±1.08

11、m/s(0.79-4.00 m/s)和1.44±0.41 m/s(0.80-2.23 m/s)，兩組內(nèi)病灶與相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的SWV均值均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。病灶SWV、相鄰胰腺實(shí)質(zhì)SWV及SWV差值在良惡性組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.320、0.352、0.581)。病灶的SWV與病灶大小不相關(guān)(r=0.253，P＞0.05);病灶的SWV與ROI深度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.413，P＜0.05)。9例接受輔助治療的晚期胰

12、腺癌患者，病情延緩組與病情無(wú)改善或惡化組的病灶的SWV均值分別為2.92±0.80 m/s和0.92±0.32m/s，兩組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.剪切波速(SWV)測(cè)量重復(fù)性好，多次測(cè)量可提供更加可靠的結(jié)果。
　　2.聲輻射力脈沖成像(ARFI)技術(shù)利用SWV定量鑒別診斷胰腺局灶性病變良惡性的價(jià)值有待進(jìn)一步的研究。
　　3.SWV大小與病灶大小無(wú)明確相關(guān)性，但隨ROI深度的增