超聲聲觸診組織定量在肝臟實質(zhì)彌漫性病變鑒別診斷中的初步應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 肝臟在多種病因反復(fù)或持續(xù)的炎性損傷下,肝細(xì)胞不斷變性壞死、纖維組織增生(纖維化)、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生等反復(fù)交錯進(jìn)行,最終發(fā)展為肝硬化。如能夠得到及時治療,肝實質(zhì)彌漫性病變甚至早期肝硬化可以得到逆轉(zhuǎn)。因此,早期準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床價值。
　　 超聲彈性成像作為一種對生物組織彈性(或硬度)特征成像的新技術(shù),成為臨床研究的熱點,擴(kuò)展了超聲診斷理論的內(nèi)涵和超聲診斷的應(yīng)用范圍。組織彈性的變化常與異常的病理狀態(tài)相關(guān)

2、,不同的組織結(jié)構(gòu)以及同一結(jié)構(gòu)的不同病理狀態(tài)之間彈性或硬度存在差異。慢性肝病反復(fù)漸進(jìn)的過程表現(xiàn)為形態(tài)和硬度的改變。聲波在肝臟實質(zhì)內(nèi)傳播過程中質(zhì)點位移可產(chǎn)生剪切波,理論上可利用剪切波速與介質(zhì)硬度相關(guān)的物理特性對肝臟的硬度進(jìn)行判斷。
　　 目的:
　　 1.通過應(yīng)用超聲聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)對16例正常人左右肝進(jìn)行肝臟VTQ檢查,比較肝臟左、右葉VTQ值檢測成功率及肝臟左、右葉VTO值,以獲取一個較佳的取樣部位。

3、　　 2.通過應(yīng)用VTQ技術(shù)對35例肝硬化組、33例慢性乙肝纖維化組、16例正常對照組、21例脂肪肝組進(jìn)行肝臟VTO檢查,旨在探討VTO在肝實質(zhì)彌漫性病變鑒別診斷中的價值。
　　 方法:
　　 1.應(yīng)用VTO技術(shù)對16例正常人進(jìn)行肝臟VTQ檢查,獲取左右肝包膜下1cm處肝臟左、右葉VTO值檢測成功率及肝臟左、右葉VTQ值,并對左右肝進(jìn)行比較分析。
　　 2.應(yīng)用VTQ技術(shù)對35例肝硬化組、33例慢性乙肝纖維化組

4、、16例正常對照組、21例脂肪肝組進(jìn)行肝臟VTQ檢查,獲取各組肝臟右葉包膜下1cm處的VTO值,采用方差分析對各組VTQ值進(jìn)行比較,并通過ROC曲線獲取各組截斷值,同時計算兩名操作者所測VTQ值之差的變異系數(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 16例正常人受檢者均獲得滿意肝右葉VTQ值,4例受檢者未獲得滿意肝左葉VTQ值,進(jìn)行x2檢驗,肝左右葉VTQ檢測成功率具有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=4.571,P＜0.05)。肝左、右葉VTQ參考值分

5、別為(1.25±0.14)m/s、(1.24±0.10)m/s,對比分析肝臟左、右葉VTQ值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。四組受檢者肝臟右葉包膜下1cm處各組間VTQ值統(tǒng)計分析均有顯著性差異,其中肝硬化組＞慢性乙肝纖維化組＞正常對照組＞脂肪肝組(P＜0.05)。如以0.99m/s為截斷值鑒別診斷脂肪肝與正常對照組的靈敏度為71.4％、特異度為93.7％;以1.4m/s為截斷值鑒別診斷慢性乙肝纖維化與正常對照組的靈敏度為88％、特異度為9

6、5％;以1.7m/s為截斷值鑒別診斷肝硬化與慢性乙肝纖維化的靈敏度為90.996、特異度為81.2％。計算兩名操作者所測VTQ值之差的變異系數(shù)為0.188。
　　 結(jié)論:
　　 1.正常人肝臟左、右葉VTQ值無明顯差異,肝右葉VTO成像的成功率明顯高于肝左葉。
　　 2.VTO成像不依賴于操作人員以及選擇的聲窗,可用于手動加壓所不能達(dá)到或不能有效地產(chǎn)生組織位移部位組織的硬度檢測。
　　 3.VTQ成像能有