2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、缺血性腦血管病的CT、MR灌注成像,米玉成,浙江省臺州醫(yī)院放射科,● 腦灌注成像的基本概念● “梗死前期”腦缺血灌注成像● 缺血半暗帶(ischemic penumbra),內(nèi) 容,● 腦灌注成像的基本概念,◆ MR “灌注”成像( perfusion-weighted imaging,PWI或PI ) 1、MR動態(tài)磁敏感對比成像( dynamic susceptibility contrast imaging

2、 , DSC)磁化敏感效應(yīng),T2*信號降低。EPI記錄對比劑首過的全過程 2、MR動脈自旋標(biāo)記成像( arterial spin labeling imaging ,ASL)不使 用造影劑,但信息量少 3、 T1-DCE-MR腦灌注成像研究 (北醫(yī) 張玉東 等,2011年) ◆ CT灌注成像( CT Perfusion,CTP),常用腦灌注成像應(yīng)用種類,C

3、T、MR的腦灌注成像 (CT Perfusion,CTP) ( MR Dynamic susceptibility contrast imaging ,DSC),1、明確有無腦局部缺血灶(梗死前期缺血、梗死外圍的半暗帶)2、對治療方法及結(jié)果的評價3、了解腦血流動力學(xué)功能信息(腦微循環(huán)狀態(tài);對缺血灶分期)4、其他腦血管病之外的應(yīng)用,例如評價腦腫瘤等,腦灌注成像的目的,灌注成像:是靠血液動力學(xué)的參數(shù)來評價腦組織的病理變化,CT

4、灌注理論基礎(chǔ),放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律. 1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu,可以根據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理,通過定量測定局部腦組織的碘聚集量,經(jīng)計(jì)算得出局部腦組織的血流灌注量CBF=,CBVMTT,磁共振“灌注”成像 (指DSC),CBV計(jì)算 ∞ ∫ tCv

5、(τ)dτ -∞ CBV= ∞ ∫ Ca(τ)dτ -∞,MTT計(jì)算

6、 CBV MTT= CBF,CBF計(jì)算: t Cv(t)= F∫Ca(τ)R(t–τ)dτ 0 Cv(t)=體素對比劑濃度 F=CBF

7、 Ca(τ)=動脈流入函數(shù),在外周靜脈快速注入碘對比劑,對感興趣區(qū)的層面進(jìn)行連續(xù)掃描,利用這些層面的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組,CT灌注成像-動態(tài)掃描,右側(cè)額葉梗死灶:綠色為其時間密度曲線對側(cè)為鏡像對照:藍(lán)色為其時間密度曲線動脈輸入函數(shù)(AIF):紅色曲線,CT灌注成像后處理,獲得4種參數(shù)的偽彩圖,磁共振灌注參數(shù)圖與對應(yīng)的時間-信號曲線,首過,再循環(huán),1、局部腦血流量(regional cerebral blood flow, rCBF

8、)在單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血容量,其值越小,腦組織血流量越低。2、局部腦血容量(regional cerebral blood volume, rCBV)存在于一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量。3、局部平均通過時間( regional mean transit time, rMTT )指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時,包括動脈、毛細(xì)血管、靜脈,所經(jīng)過的路徑不同,其通過時間也不同,因此用平均通過時間表示,主要反映的是對比劑通過

9、毛細(xì)血管的時間(血液由動脈流入至靜脈流出的時間)。該值大,說明微循環(huán)不暢。4、達(dá)峰時間( time to peak, TTP)指對比劑至腦內(nèi)興趣區(qū)達(dá)到峰值的時間。其值越大意味著對比劑團(tuán)峰到達(dá)腦組織的時間越晚。,CT與MR灌注成像研究參數(shù)和圖像,由上述4種參數(shù)而獲得相應(yīng)彩圖,4種偽彩圖,反映了4種血液動力學(xué)的參數(shù),CBF腦血流量,CBV腦血容量,MTT平均通過時間,TTP達(dá)峰時間,灌注成像,是看腦組織微循環(huán)的灌注圖,更是看參

10、數(shù)!,● “梗死前期”腦缺血灌注成像,急性腦缺血研究:相關(guān)概念,當(dāng)腦血流灌注壓在一定的范圍內(nèi)波動時,機(jī)體可以通過小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對動態(tài)穩(wěn)定。這種小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮又稱為Bayliss效應(yīng) 腦血管通過Bayliss效應(yīng)維持腦血流正常穩(wěn)定的能力稱為腦循環(huán)儲備力( cerebral circulation reserve ,CCR)氧和葡萄糖的攝取率增加,以便維持細(xì)胞代謝的

11、正常和穩(wěn)定,這種能力稱為腦代謝儲備力( cerebral metabolism reserve,CMR ),“腦梗死前期”:從CBF變化過程看,腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生,經(jīng)歷3個變化時期:1 由于腦灌注壓下降引起腦局部血流動力學(xué)異常改變 2 腦局部CCR失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變 (這2個過程合稱為梗死前期)3 當(dāng)CBF下降超過CMR才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變,即腦梗死,“腦梗死前期”局部

12、微循環(huán)障礙影像學(xué)分期4個亞型,“腦梗死前期”CT灌注表現(xiàn),(局部星形細(xì)胞足板腫脹之壓迫),“腦梗死前期”I1期MR灌注加權(quán)成像(PWI),T2WI,CBF,CBV,MTT,TTP,DSA,T2WI未見異常;CBF、CBV、MTT均未見異常;TTP值增高;DSA右側(cè)M1狹窄,“腦梗死前期”I2期灌注成像,在I2期,由于機(jī)體的CCR發(fā)揮作用,致使rCBV增加從而維持了rCBF的穩(wěn)定灌注成像除了TTP延長以外,此期出現(xiàn)MTT延長,CT灌注各

13、參數(shù)圖見左側(cè)大腦中動脈分布區(qū)CBF下降和CBV升高,MTT和TTP見時間明顯延長。,CBF,CBV,MTT,TTP,“腦梗死前期” Ⅱ1期灌注成像,CBF中等程度的下降,腦組織由于缺血出現(xiàn)局部星形細(xì)胞足板腫脹,并開始壓迫局部微血管灌注成像見TTP、MTT延長、rCBF下降,rCBV基本正?;蜉p降,MR灌注成像分別為CBF、CBV、MTT和TTP參數(shù)圖。見左側(cè)顳葉后部CBF和CBV下降,MTT和TTP參數(shù)圖可見時間延長 。DSA見左側(cè)頸

14、內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄。,CBF,CBV,MTT,TTP,DSA,“腦梗死前期” Ⅱ2期灌注成像,星形細(xì)胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞,形成局部微循環(huán)障礙。灌注成像見TTP、MTT延長,rCBF和rCBV下降,MR灌注成像左顳枕區(qū)CBF、CBV較對側(cè)減低,而MTT、TTP明顯延遲,DSA示左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞,簡單歸納一下灌注成像4種參數(shù) 異常的病理意義,※ 4個參數(shù)中,rTTP最敏感(I1期),其延長的主要原因是血

15、流速度減慢?!?rMTT是腦血流動力學(xué)重要參數(shù)之一 ;對區(qū)分正常腦和缺血腦極敏感,但對 缺血損害程度、發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性評價不如rCBF和rCBV ;rMTT可作腦灌 注壓的測量指標(biāo),當(dāng)rMTT(患側(cè)/健側(cè))比值>1.63時應(yīng)給予治療。※ 根據(jù)rCBF、rCBV、rTTP和rMTT的關(guān)系可以判斷出CCR是否發(fā)揮作用。 ※ rTTP、rMTT延長伴rCBF正常/微降以及rCBV升高,可定為“腦梗死前期”的

16、 腦缺血I2期,此期由于Bayliss效應(yīng)致使CCR發(fā)揮作用。 rTTP、rMTT延長伴rCBF下降、rCBV正常或輕降,可定為“腦梗死前期”的 腦缺血Ⅱ1期;若rCBV同時也下降則為Ⅱ2期.※ 當(dāng)rCBF下降,rCBV正?;蛏撸崾灸X組織仍有自調(diào)功能,即使沒有再灌 注,缺血的腦組織仍可恢復(fù)或存活。若都下降,說明存在IP。 ※ 當(dāng)rCBF、rCBV明顯下降時,則示“腦梗死前期”缺血

17、灶進(jìn)入腦梗死階段。,接下來討論“缺血半暗帶”,● 缺血半暗帶(ischemic penumbra,IP),CTP指導(dǎo)溶栓,CBV=CBF 不管病灶大小均無需溶栓治療CBV(較大)100ml則不溶栓CBV(較?。?lt;CBF 適合溶栓治療,發(fā)病時間過長 則不溶栓治療,近期文獻(xiàn)認(rèn)為,PWI/DWI異常表現(xiàn)主要有以下幾種:1、PWI>DWI發(fā)生率49%-70%,提示大血管及分支阻塞,以往通常認(rèn)為PWI/DW

18、I不匹 配≥1.2適合溶栓治療,近年有學(xué)者建議擴(kuò)大為1.8-2.6效果更好。2、PWI=DWI,此型患者無IP,不適合溶栓。3、PWI < DWI提示缺血區(qū)血管部分或完全再通,不需進(jìn)行溶栓。4、DWI異常,而PWI正常:DWI示有小梗塞灶,而PWI無明顯低灌注區(qū),這是由單支小 動脈分支閉塞或者亞臨床小梗死灶。5、PWI異常,而DWI正常:僅表現(xiàn)灌注異常,為一過性腦缺血,血管再通治療預(yù)后好。6、PWI和DWI均正常,

19、見于TIA。7、PWI或DWI異常>100ml,為惡性腦缺血,預(yù)后差,若溶栓則100%發(fā)生再灌注出血。 (王佩佩等,中華老年心腦血管病雜志 2014.4),MRI:PWI與 DWI 的匹配關(guān)系與“缺血半暗帶”,下面從MR的擴(kuò)散圖、灌注圖看一下: 缺血性半暗帶(IP)—不匹配(Mismatch)類型,這樣更容易理解:PWI與DWI之

20、間的缺血半暗帶,左圖:典型不匹配模型,在梗死核外圍存在待挽救的半暗帶(灰色),下圖:無不匹配,DWI病變(黃)與PWI的灌注異常(綠)基本對等,無半暗帶,DWI與PWI的不匹配模型,DWI,MTT,CBV,DWI與PWI無不匹配,無半暗帶,左側(cè)肢體無力一天,可挽救型,無Mismatch,發(fā)病3.5小時,rtPA溶栓治療后24h,DWI,T2WI,DWI,T2WI,MR-PWI,前一例病人溶栓治療前后對照,pre,post,CT、MR(D

21、SC)灌注比較,◆ FDA批準(zhǔn) CT perfusion◆定量信息的準(zhǔn)確性 CT perfusion> DSC ◆血流動力學(xué)信息的豐富性 CT perfusion > DSC ◆圖像質(zhì)量 CT perfusion > DSC◆安全性 DSC > CT perfusion(指造影劑與輻射)◆應(yīng)用評價 CTP實(shí)用性強(qiáng),功能信息豐富,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確;MR(DSC)可多層顯示并可

22、 與DWI對照;MR“灌注”成像與DWI模型以及后循環(huán)缺血仍在研究中。,國內(nèi)外學(xué)者就腦血管病影像檢查新概念中:◆ 對MRI優(yōu)于CT提出了質(zhì)疑◆ 提倡的一站式檢查程序: CT平掃+灌注CT+CTA,CT平掃除外出血 或其他疾病,,CTP+CTA(顯示缺血區(qū)、梗死區(qū)、半暗帶和狹窄或閉塞血管),超急期腦梗死CT檢查流程,隨后的CTA,顯示為左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層,右側(cè)肢體缺血癥狀,CT平掃無異常,CTP顯示左側(cè)腦灌

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