ctmr血管成像技術的臨床應用

1、CT/MR血管成像技術的臨床應用,福州總院醫(yī)學影像中心鐘 群,血管成像方法,US（價廉，敏感，首選）DSA（有創(chuàng)，金標準，診斷與治療結合）CTA（無創(chuàng)，準確）MRA（無創(chuàng)，價貴，時長）,福州總院醫(yī)學影像中心,CTACT Angiography,福州總院醫(yī)學影像中心,定 義,是靜脈內注入對比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組技術，可立體顯示血管影像,福州總院醫(yī)學影像中心,定 義,具體含義為經外周靜脈快速團注含碘

2、對比劑，在靶血管對比劑濃度達到峰值時，利用MSCT (multi-slice CT)進行連續(xù)容積數據采集，再經二維、三維等后處理技術，重建靶血管的解剖圖像,福州總院醫(yī)學影像中心,福州總院醫(yī)學影像中心,MSCTA是在單層螺旋CT血管成像基礎上，利用掃描速度優(yōu)勢，超大范圍、更高分辨率顯示血管應用高速掃描和自動跟蹤自動觸發(fā)等技術，MSCT能實現依時間順序觀察動脈、靜脈MSCTA能對靶血管在一次屏氣內完成容積數據采集，因此能克服由于時間長造

3、成呼吸運動偽影的假象,福州總院醫(yī)學影像中心,特 點,CTA無需插管，創(chuàng)傷小，已成為實用的檢查方法，在一定程度上可替代有創(chuàng)性血管造影后處理方法多種，根據不同需要選擇，可觀察到血管內外情況，得到信息多,福州總院醫(yī)學影像中心,優(yōu) 點,表面表面遮蓋 （shaded surface display ）最大密度投影（maximum intensity projection）容積再現（volume rendering）曲面重建（c

4、urved planar reformat ） 仿真內窺鏡（virtual endoscopy）,福州總院醫(yī)學影像中心,后處理技術,掃描方向應盡量與血流方向一致動脈：離心掃描靜脈：向心掃描,福州總院醫(yī)學影像中心,掃 描 原 則,理論上兩者越小越好，但過小則掃描時間延長，掃描范圍縮小增加層厚－同掃描時間覆蓋掃描范圍增大，但空間分辨率下降；反之－空間分辨率增加螺距越大－同一掃描時間內覆蓋掃描范圍越大，部分容積效應增加；反之－掃描范

5、圍小，部分容積效應影響小,福州總院醫(yī)學影像中心,掃描參數選擇－層厚與螺距的平衡,合理的掃描時相為靶血管峰值段，同時避免實質臟器強化的影響自動監(jiān)測觸發(fā)技術使掃描更加科學合理,福州總院醫(yī)學影像中心,掃描參數選擇－掃描時相優(yōu)化,福州總院醫(yī)學影像中心,,MSCT掃描速度快，相同的注射速度下，對比劑劑量小于普通螺旋CT團注法方案根據實際情況而制定大部分為外周靜脈（肘靜脈注入）下肢深靜脈顯示可選擇遠端靜脈注入，并壓迫淺靜脈減少外周靜脈回流,

6、福州總院醫(yī)學影像中心,掃描參數選擇－合理應用對比增強劑,注射速度與劑量與靶血管有關一般動脈注射速度3ml/s～5ml/s，劑量1.0ml/kg靜脈劑量較動脈劑量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s四肢靜脈可稀釋低流速注射，小兒速度減慢,福州總院醫(yī)學影像中心,掃描參數選擇－合理應用對比增強劑,濃度:常規(guī)增強300//CTA350 或 370 速度:常規(guī)增強3ml/s 或 3.5ml

7、/s//CTA4ml/s 或 4.5ml/s//冠脈成像5ml/s 用量:常規(guī)增強及CTA 1.2-1.5/公斤體重// 冠脈成像體重70kg 70ml 5.0ml/s注射后均需生理鹽水跟注,福州總院醫(yī)學影像中心,參考原則－PHILIPS公司提供,CTA臨床應用,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈瘤腦血管畸形缺血性腦血管病煙霧病靜脈栓塞腫瘤術前評價,福州總院醫(yī)學影像中心,顱腦－多應用評價血管,術前篩查與術后隨訪的重要手段直

8、徑大于2mm的動脈瘤敏感性在95％以上 靜脈劑量較動脈劑量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s評價內容：部位、形狀、輪廓、大小、瘤壁、瘤頸、載瘤血管、鄰近關系等,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,大腦后動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,大腦中動脈瘤并血栓形成,以動靜脈畸形為多見，準確性達到100％ 清晰顯示供血動脈的起源、走行、數目、位置、形態(tài)、管徑等，畸形血管團的大

9、小、形態(tài)、位置等，引流靜脈的走行、位置、數目、歸屬等,福州總院醫(yī)學影像中心,腦血管畸形,福州總院醫(yī)學影像中心,能顯示腦底動脈環(huán)周圍動脈阻塞部位、狹窄程度、長度以及有否側支血管供應對于超早期梗塞的早期干預治療提供了可靠依據，并且可進行動態(tài)觀察療效,福州總院醫(yī)學影像中心,缺血性腦血管病,福州總院醫(yī)學影像中心,顯示腦底動脈環(huán)的完整與否，及閉塞動脈的位置、數目，和煙霧狀腦底部側支血管的走行、數目、分布區(qū)域等,福州總院醫(yī)學影像中心,煙霧病,福州

10、總院醫(yī)學影像中心,顯示腦靜脈竇血栓部位、長度、程度快速、安全的掃描能為這類病人的早期溶栓治療爭取時間,福州總院醫(yī)學影像中心,靜脈栓塞,評價包括：血供豐富與否、有否粗大血管供血、與周圍血管關系等 指導外科制定術式與入路等,福州總院醫(yī)學影像中心,非血管病變的術前評價,據報道MSCT對頸部血管狹窄的敏感性為94.6％，特異性為92.3％ CTA除了顯示狹窄部位、程度外，還能準確反映狹窄的形態(tài)，尤其斑塊表面的不規(guī)則隆起和潰瘍，內部的密度判

11、斷軟硬程度等 頸部占位性病變的供血血管、與頸部大血管之間的位置關系等顯示有明顯優(yōu)勢,福州總院醫(yī)學影像中心,頸部－頸動脈系統(tǒng)及椎動脈,福州總院醫(yī)學影像中心,,,,雙上肢血壓不同,福州總院醫(yī)學影像中心,腫塊與血管關系,多見主動脈瘤及動脈瘤夾層 心臟與血管先天性變異肺動脈栓塞,福州總院醫(yī)學影像中心,胸部血管系統(tǒng),準確顯示腔徑大小，全程顯示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，假腔、撕脫內膜片、破口、血腫、血栓、范圍等 不同的后處理技術可針

12、對性靈活應用，SSD和VR主要顯示主動脈及其夾層的表面形態(tài)走行，無法顯示腔內破口及血栓情況；MPR顯示夾層的真假腔、內膜片、血栓形態(tài)及范圍；VE可清晰顯示夾層的內膜片和破口位置、大小、形態(tài)等,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈瘤夾層,福州總院醫(yī)學影像中心,正常肺動脈,肺動脈栓塞是指內源性或外源性栓子栓塞肺動脈，引起肺循環(huán)障礙的綜合征危險因素：1）創(chuàng)傷、骨折、外科手術；2）各種原因的制動或長期臥床、長途航空或乘車旅

13、行；3）慢性靜脈功能不全、血液黏滯性過高、克隆病；4）基礎疾患：腦卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、腎病綜合征、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內化療、中心靜脈插管；5）口服避孕藥物、妊娠或產后期；6）高齡、肥胖、吸煙；7）先天性疾患、植入人工假肢,福州總院醫(yī)學影像中心,肺動脈栓塞,深靜脈血栓形成的發(fā)生率最高，尤其以下肢深靜脈血栓形成最多見MSCT肺動脈造影的敏感度與特異度約為86％和90％，已成為肺動脈栓塞的基本檢查方法 肺動脈栓塞的主要征象

14、分為直接和繼發(fā)征象,福州總院醫(yī)學影像中心,肺動脈栓塞,可見肺動脈內無強化的充盈缺損影部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征）遠端血管不顯影,福州總院醫(yī)學影像中心,肺動脈栓塞－直接征象,肺動脈主干增寬（代表肺動脈高壓）右心室右心房顯著增大（右心阻力負荷增加）肺野透亮度增高、肺紋理稀疏、細小（心臟輸出下降，肺血減少）呈“殘根征” 局部肺組織實變（單發(fā)或多發(fā)，肺野外帶多，多為三角形，遠端寬基底，尖部朝向肺門）,福州總院醫(yī)學影像中心

15、,肺動脈栓塞－繼發(fā)征象,基底肺靜脈變細、邊緣不光滑、呈干藤樣改變（為中－重度栓塞可見，出現在下肺動脈栓塞時） 左心房變小，左心室縮小并室間隔向左后移位（重度栓塞時肺靜脈回流減少，左心充盈下降） 胸腔積液（胸膜受累）和心包積液（心功不全）,福州總院醫(yī)學影像中心,肺動脈栓塞－繼發(fā)征象,根據具體情況選擇不同的后處理技術 源圖像與后處理圖像的有機結合能提高診斷的準確率,福州總院醫(yī)學影像中心,肺動脈栓塞,為體循環(huán)供血顯示目的多為介入治療（

16、咯血、腫瘤灌注等）血管變異較大,福州總院醫(yī)學影像中心,支氣管動脈,福州總院醫(yī)學影像中心,肺癌,腹主動脈系統(tǒng)下腔靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)特殊器官血管評價（肝臟、腎等）,福州總院醫(yī)學影像中心,腹部血管系統(tǒng),福州總院醫(yī)學影像中心,正常腹部動脈,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈粥樣硬化狹窄及動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,下腔靜脈濾器位置異常,福州總院醫(yī)學影像中心,腸系膜上動脈狹窄,主要用于腎動脈評價 腎移植供體術前最經濟、方便、有效的檢查方法

17、某些腎臟腫瘤的供血血管顯示亦有不錯效果,福州總院醫(yī)學影像中心,腎動脈,顯示腎動脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如斑塊形成及鈣化、狹窄形態(tài)、管腔直徑、動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，是否夾層形成等 副腎動脈的敏感性高達100％,福州總院醫(yī)學影像中心,腎動脈,福州總院醫(yī)學影像中心,腎動脈、靜脈顯示,福州總院醫(yī)學影像中心,副腎動脈、腎動脈提前分支,肝臟實質的現況 肝臟腫瘤的存在 靜脈曲張發(fā)生的程度和部位肝動脈的起源和分支

18、門脈的形態(tài)、第一肝門 肝靜脈形態(tài)、第二肝門,福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管－解決下列問題,分為肝動脈、門脈、肝靜脈的分別顯示，對外科手術有極大的支持幫助 顯示血管的細節(jié)，血管的狹窄、異常血管存在的部位等 顯示多種組織來源類型（例如腫瘤和血管之間關系同時顯示） 針對性選擇及聯(lián)合應用后處理技術能達到事半功倍的效果,福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管,福州總院醫(yī)學影像中心,,主動脈,,門靜脈,肝動脈變異較多 活體肝臟移植供體的

19、術前評估 肝癌的介入術前確定是否變異及腫瘤血管的超選指導有重要作用,福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管－肝動脈,福州總院醫(yī)學影像中心,肝移植肝動脈狹窄,肝臟解剖的依據，有一定變異 活體肝臟移植供體的術前評估第二肝門 外科術前指導,福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管－肝靜脈,福州總院醫(yī)學影像中心,正常人組可顯示3~5級門脈分支，成像清晰，血管輪廓光滑，走行自然，分支在肝內逐級變細，均勻分布于肝臟各葉、段、亞段，末梢血管分布幾乎達到肝

20、實質外緣在肝硬化門脈高壓時，顯示門脈分支破壞，推移改變較相應的斷層圖像更為敏感，還可顯示門脈高壓側支循環(huán),福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管－門靜脈,福州總院醫(yī)學影像中心,福州總院醫(yī)學影像中心,血管粗細不均，門脈主干、左右分支及脾靜脈（1～2級分支）較正常明顯增粗、扭曲，個別有瘤樣擴張；而段以下（2級以下）分支突然變細、減少、僵直或扭曲，血管邊緣毛糙，分叉角開大，呈“枯枝狀”改變 血管顯示級別少，大部分僅顯示2～3級門脈分支，末梢血

21、管分布范圍小，肝外緣內1/4～1/2可表現無血管分布,福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管－門靜脈高壓,直觀立體顯示側支血管，最常見食管、胃底、胃周的靜脈，臍周圍靜脈曲張、脾腎及胃腎側支的開放亦可見到 門脈期顯示門脈主干及主要屬支增粗，內見因血栓形成的低密度充盈缺損影、管腔軌道征、門脈海綿樣變等合并肝癌者見腫塊對肝血管的影響，包括血管受壓、移位、血管侵犯、癌栓形成等,福州總院醫(yī)學影像中心,肝臟及其血管－門靜脈高壓,福州總院醫(yī)學影像中心

22、,顯示動脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如斑塊形成及鈣化、狹窄形態(tài)、管腔直徑、動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等 靜脈內血栓顯示及靜脈曲張,福州總院醫(yī)學影像中心,下肢血管,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈粥樣硬化,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈狹窄及閉塞,福州總院醫(yī)學影像中心,深靜脈血栓形成,福州總院醫(yī)學影像中心,深靜脈血栓形成,冠心病篩查冠狀動脈變異與畸形 冠狀動脈支架置入術后和冠脈搭橋術后的隨訪,福州總院醫(yī)學影像中心,冠狀動

23、脈,福州總院醫(yī)學影像中心,直徑≥2mm的冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、有冠狀動脈以及主要分支等血管，顯示中度或中度以上狹窄的敏感性和特異性均較高，分別為95％和86％，陽性和陰性預測值分別為80％和97％,福州總院醫(yī)學影像中心,冠狀動脈－MSCT評價,以狹窄部位兩側相對正常的管腔直徑的平均值作為參照值，其狹窄程度以冠脈管腔內徑減少的百分比表示狹窄程度分級：1）正常或輕度狹窄（﹥50％）；2）中度狹窄（50％﹤管腔內徑減少≤75％）

24、；3）高度狹窄（≥75％）,福州總院醫(yī)學影像中心,冠狀動脈－狹窄評價,福州總院醫(yī)學影像中心,冠心病粥樣硬化,,冠狀動脈運動：采用回顧性心電門控技術與單、雙或四扇區(qū)圖像重建算法；表現為血管邊緣模糊或有明顯的運動偽影 冠狀動脈鈣化：廣泛嚴重鈣化時 心率波動（心律不齊）或心律失常：導致冠狀動脈在數據采集過程中的位置不一致，血管呈鋸齒狀或階梯狀表現,福州總院醫(yī)學影像中心,冠狀動脈－管腔評價影響因素,福州總院醫(yī)學影像中心,心率：60－70

25、/s最佳 圖像重建相位窗：盡可能將圖像重建的相位窗置于R-R間期內冠狀動脈運動較弱的時段，心動周期的R波后75％相位窗上顯示最佳占多數,福州總院醫(yī)學影像中心,冠狀動脈－圖像質量控制,變異和畸形占全部檢查例數的1.3％ 以右冠狀動脈起源于左冠狀竇最常見 多數患者無明確癥狀，少數類型影響心肌供血而引發(fā)癥狀,福州總院醫(yī)學影像中心,冠狀動脈－變異與畸形,福州總院醫(yī)學影像中心,右冠起源于左冠竇,福州總院醫(yī)學影像中心,心肌橋,通常冠狀動脈主干

26、及其較大分支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；當冠狀動脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內，被淺層心肌所掩蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋冠狀動脈的心肌纖維也被稱為心肌橋發(fā)生率67%，前降支最多見，其次為后降支、對角支、右室前支、鈍緣支,福州總院醫(yī)學影像中心,冠脈支架術后,福州總院醫(yī)學影像中心,,無創(chuàng)性彩超首選CTA的優(yōu)勢在于宏觀顯示復雜性心臟病顯示良好,福州總院醫(yī)學影像中心,先天性心臟病,MRAMR Angiography,福

27、州總院醫(yī)學影像中心,血流的MR信號特點,血流信號復雜，可為高、等、低信號信號強度取決于血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列、成像參數等,福州總院醫(yī)學影像中心,表現為高信號的血流,流入增強效應舒張期假門控現象流速非常緩慢的血流偶回波效應梯度回波序列超短TR、TE的穩(wěn)態(tài)進動梯度回波序列利用對比劑,福州總院醫(yī)學影像中心,血管成像方法,時間飛躍--TOF（Time Of Fly）相位對比--PC（Phase Contras

28、t）對比增強--CE-MRA（Contrast Enhancement MRA）,福州總院醫(yī)學影像中心,TOF－MRA,臨床最常用的MRA技術基于血流的流入增強效應可采用二維、三維技術,福州總院醫(yī)學影像中心,TOF－MRA的臨床應用,腦部動脈－三維技術頸部動脈－二維、三維技術下肢動脈－二維技術以上部位靜脈－二維技術施加預飽和帶實現血流方向顯示,福州總院醫(yī)學影像中心,福州總院醫(yī)學影像中心,3D TOF,TOF－MRA分析的

29、注意事項,假象：湍流引起失相位引起局部血流信號丟失，常見血管轉彎和分叉處夸大狹窄程度：狹窄處的湍流引起血流信號丟失引起遺漏動脈瘤：動脈瘤腔內的湍流引起瘤腔不顯示,福州總院醫(yī)學影像中心,PC－MRA,基于沿梯度場流動的血液中質子的相位變化3個基本步驟：成像信息采集、減影、圖像顯示需要施加流速編碼梯度的雙極梯度場成像關鍵在于選擇編碼流速,福州總院醫(yī)學影像中心,PC－MRA特點,圖像分為速度圖像、流動圖像速度圖像信號強度與流速正相

30、關流動圖像也稱相位圖像，信號與流速、方向有關采用減影技術，背景靜止組織可消除須在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速編碼梯度場,福州總院醫(yī)學影像中心,PC－MRA優(yōu)點,背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示有利于慢血流顯示，適用靜脈靜脈檢查有利于血管狹窄和動脈瘤顯示可進行血流的定量分析,福州總院醫(yī)學影像中心,PC－MRA缺點,成像時間比相應TOF法長圖像處理相對較復雜需要預先確定編碼流速,福州總院醫(yī)學影像中心,PC－MRA

31、臨床應用,臨床應用相對少腦動脈瘤顯示心臟血流分析靜脈病變檢查門靜脈血流分析腎動脈病變檢查,福州總院醫(yī)學影像中心,CE－MRA,原理：利用對比劑縮短血液T1值，短于人體內其它組織，然后利用超快速且權重很重的T1WI來記錄T1馳豫差別1.5T， T1值脂肪250ms，血液1200ms，Gd-DTPA團注后，血液100ms,福州總院醫(yī)學影像中心,CE－MRA 團注后T1值變化,持續(xù)時間較短暫多期掃描可顯示不同的血管血液T1值縮

32、短明顯，因此需要權重很重的T1WI序列進行采集方能獲得最佳對比,福州總院醫(yī)學影像中心,CE－MRA 序列,三維擾相GRE T1WI序列TE1-2ms，TR3－6ms，FA25º－60º對比劑制造出血液與其它組織的對比,福州總院醫(yī)學影像中心,CE－MRA 技術要點,對比劑應用成像參數調整掃描時機后處理抑制脂肪信號,福州總院醫(yī)學影像中心,對比劑應用,細胞外液非特異性離子型對比劑Gd-DTPA入路：肘前淺靜脈

33、、手背淺靜脈；下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈可采用足背淺靜脈，并稀疏對比劑MR專用高壓自動注射器，也可手推,福州總院醫(yī)學影像中心,技術要點,對比劑應用,單部位動脈成像（如腎動脈）采用單倍劑量（0.1mmol/kg）或1.5倍劑量；流率1.5－3.0ml/s多部位動脈成像（如一次完成腹主動脈、髂動脈、下肢動脈）采用2－3倍劑量；流率1.5－2.0ml/s靜脈成像（如腎靜脈、頸靜脈、門靜脈）采用2－3倍劑量；流率3－5ml/s,福州總院醫(yī)

34、學影像中心,技術要點,成像參數調整,TE選擇最小值TR適當FA30－50º容積厚度適當SLICENEXFOV,福州總院醫(yī)學影像中心,技術要點,掃描時機,啟動掃描原則“在目標血管中對比劑濃度最高時刻采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號”關鍵參數：循環(huán)時間、采集時間、K空間填充方式方法：循環(huán)時間計算法、透視觸發(fā)技術、智能自動觸發(fā)技術,福州總院醫(yī)學影像中心,技術要點,后處理技術,MIPMPRVRSSDVE,福州總

35、院醫(yī)學影像中心,技術要點,抑制脂肪組織的信號,采用頻率選擇反轉脈沖脂肪抑制序列采用減影技術,福州總院醫(yī)學影像中心,技術要點,CE－MRA 優(yōu)點,血管腔顯示較可靠出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度反映較真實一次注射對比劑可完成多部位動脈、靜脈顯示動脈瘤不易遺漏,福州總院醫(yī)學影像中心,CE－MRA 缺點,需要注射對比劑不能提供血液流動信息顯示時間窗短,福州總院醫(yī)學影像中心,CE－MRA 臨床應用,腦部、頸部血管：狹窄、閉塞

36、、動脈瘤、畸形肺動脈：栓塞、動靜脈瘺主動脈：動脈瘤、夾層、畸形腎動脈：狹窄腸系膜血管和門靜脈：狹窄、血栓、側支循環(huán)四肢血管：狹窄、動脈瘤、脈管炎、畸形,福州總院醫(yī)學影像中心,MRA 臨床應用,福州總院醫(yī)學影像中心,福州總院醫(yī)學影像中心,頸內動脈閉塞,福州總院醫(yī)學影像中心,動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,A-V-M,福州總院醫(yī)學影像中心,煙霧病,福州總院醫(yī)學影像中心,上矢狀竇血栓,福州總院醫(yī)學影像中心,頸部血管成像TRICKS技術

37、,,,福州總院醫(yī)學影像中心,主動脈夾層,福州總院醫(yī)學影像中心,主動脈縮窄,福州總院醫(yī)學影像中心,肺動脈,福州總院醫(yī)學影像中心,正常腹部動脈,動脈粥樣硬化髂總動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,腹主動脈瘤,福州總院醫(yī)學影像中心,下腔靜脈栓塞,福州總院醫(yī)學影像中心,正常門靜脈,門靜脈高壓,福州總院醫(yī)學影像中心,門靜脈廣泛栓塞,心臟成像,形態(tài)學：白血、黑血技術動態(tài)掃描：電影冠脈成像特殊掃描軸,福州總院醫(yī)學影像中心,福州總院醫(yī)學影像中心,白血技