64排螺旋CT肝動(dòng)脈血管成像的技術(shù)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的 1、探討64層螺旋CT肝動(dòng)脈血管成像技術(shù)，比較不同掃描啟動(dòng)時(shí)間與不同濃度對(duì)比劑兩因素對(duì)CTA成像質(zhì)量的影響。 2、研究CTA對(duì)肝動(dòng)脈正常解剖和變異的顯示及對(duì)臨床指導(dǎo)價(jià)值。 3、探討肝內(nèi)常見(jiàn)占位性病變及肝癌異位側(cè)支供血的CTA血管表現(xiàn)。 材料與方法 1、病例組成：選擇臨床可疑肝臟占位病變的60例患者行64排螺旋CT多期掃描，其中動(dòng)脈早期掃描時(shí)間為CTA掃描啟動(dòng)時(shí)間。男35例，女25例，平均

2、56.4歲。病例組成為四種：原發(fā)性肝癌(PHC)組25例，肝轉(zhuǎn)移瘤(MHT)組21例，肝血管瘤(HCH)組13例，局灶性結(jié)節(jié)樣增生(FNH)1例。 2、研究分組：根據(jù)不同掃描啟動(dòng)時(shí)間和不同濃度對(duì)比劑共分為四組，每組15例，共60例。A組：小劑量預(yù)注射試驗(yàn)300mgI/ml組；B組：小劑量預(yù)注射試驗(yàn)370mgI/ml組；C組：經(jīng)驗(yàn)時(shí)間注射組300mgI/ml組；D組：經(jīng)驗(yàn)時(shí)間注射組370mgI/ml組。根據(jù)所得腹主動(dòng)脈CT值的測(cè)量

3、結(jié)果是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異探討不同時(shí)間和不同濃度對(duì)比劑兩個(gè)因素對(duì)CTA成像質(zhì)量的影響。 3、檢查方法：(1)平掃：所有患者檢查前口服清水500～1000ml，平掃取仰臥位，取頭足方向掃描，范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mAs，螺距(Pitch)0.984，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，層厚5mm，間隔5mm，掃描視野(FOV)330mm。(2)CTA掃描：①小劑量預(yù)注射試驗(yàn)組：使用20號(hào)套管針從雙筒注射器A管經(jīng)肘靜脈以

4、5ml/s速率注入20ml，行同層動(dòng)態(tài)掃描，共掃描30s。然后以相同速率從A管注入70～120ml對(duì)比劑(劑量為1.5ml/kg)，對(duì)比劑注射完后從B管20ml生理鹽水，以測(cè)得腹主動(dòng)脈峰值時(shí)間作為CTA掃描啟動(dòng)時(shí)間。②經(jīng)驗(yàn)時(shí)間注射組：不行同層動(dòng)態(tài)掃描，而是直接將CTA掃描啟動(dòng)時(shí)間設(shè)定為注射對(duì)比劑后21s，其余掃描條件均與小劑量預(yù)注射試驗(yàn)組相同。 4、圖像處理及分析：所有圖像均以最小層厚0.67mm間隔0.33mm重建，重建圖像傳

5、送至Mxview工作站。圖像處理采用最大密度投影(MIP)和容積重組(VR)兩種方法進(jìn)行后處理。由2名高資歷的影像醫(yī)師閱看，用MIP和VR對(duì)肝動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量進(jìn)行3級(jí)評(píng)分，肝動(dòng)脈分支顯示以肝左右動(dòng)脈為1級(jí)分支，依次下推?？汕逦@示肝動(dòng)脈的第三級(jí)或更進(jìn)一步分支記3分；可清晰顯示肝動(dòng)脈的第二級(jí)分支記2分；僅顯示肝動(dòng)脈第一級(jí)分支記1分。 5、主要統(tǒng)計(jì)量：主要測(cè)量以下影像學(xué)指標(biāo)：兩種不同對(duì)比劑(A組及B組)行小劑量實(shí)驗(yàn)注射時(shí)峰值的平均

6、時(shí)間及95％可信區(qū)間；四組腹主動(dòng)脈CT值(測(cè)量時(shí)盡量貼近腹腔干層面，感興趣區(qū)面積約1cm2，每個(gè)病例測(cè)量3次，取均值)；應(yīng)用MIP法測(cè)量PHC、MHT、HCH、FNH肝固有動(dòng)脈管徑及病灶同位于右側(cè)的各組肝右動(dòng)脈管徑(均從軸位、矢狀位、冠狀位三次測(cè)得后取均值)。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(χ±s)，表示人口數(shù)據(jù)中各組的年齡是否存在差異采用R×C資料Pearsonχ2檢驗(yàn)，體重的差異性檢驗(yàn)采用ANOVA方差分析。

7、不同CTA啟動(dòng)掃描時(shí)間及對(duì)比劑類(lèi)型之間腹主動(dòng)脈CT值是否存在差異選用22析因設(shè)計(jì)分析；PHC、MHT、HCH三組肝固有動(dòng)脈及肝右動(dòng)脈管徑是否存在差異以及MIP法與VR法對(duì)兩種不同濃度對(duì)比劑所顯示肝動(dòng)脈分支是否存在差異使用One-wayANOVA方差分析法進(jìn)行分析(因FNH例數(shù)較少，故未計(jì)入比較分析)，各組間比較采用LSD多重比較。MIP與VR對(duì)肝動(dòng)脈分支的圖像評(píng)價(jià)差異檢驗(yàn)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，顯著性水準(zhǔn)為α=0

8、.05。 結(jié)果 1、小劑量預(yù)注射試驗(yàn)A、B組在注入小劑量對(duì)比劑后測(cè)得其峰值時(shí)間分別為：A組：20.2±2.4s，95％可信區(qū)間：18.9～21.5s；B組：20.1±2.5s，95％可信區(qū)間：18.7～21.5s。 2、使用不同CTA掃描啟動(dòng)時(shí)間及不同濃度對(duì)比劑所得腹主動(dòng)脈CT值：A組：251.09±40.99Hu，B組：272.19±28.06Hu，C組：253.57±55.09Hu，D組：276.98±51.

9、36Hu。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，不同CTA掃描啟動(dòng)時(shí)間之間無(wú)顯著性差異(P=0.76)；不同濃度對(duì)比劑間無(wú)顯著性差異(P=0.61)；不同時(shí)間與不同濃度對(duì)比劑之間交互效應(yīng)不顯著(P=0.92)。 3、PHC(n=25)、MHT(n=21)、HCH(n=13)三組肝固有動(dòng)脈管徑分別為：5.06±0.64mm、3.96±0.48mm、3.63±0.38mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，PHC、MHT、HCH三組肝固有動(dòng)脈管徑存在顯著性差異(P=0.0

10、00)，三組間PHC與MHT肝固有動(dòng)脈管徑有顯著性差異(P=0.000)，PHC與肝血管瘤HCH肝固有動(dòng)脈管徑有顯著性差異(P=0.000)，MHT瘤與HCH間肝固有動(dòng)脈管徑無(wú)顯著差異(P=0.739)。 4、病灶均位于右側(cè)中PHC(n=18)、MHT(n=18)、HCH(n=11)三組肝右動(dòng)脈管徑分別為：4.25±0.83mm、2.87±0.52mm、3.00±0.71mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PHC、MHT、HCH三組肝右動(dòng)脈管徑

11、存在顯著性差異(P=0.000)，三組間PHC與MHT肝右動(dòng)脈管徑有顯著性差異(P=0.000)，PHC與HCH肝右動(dòng)脈管徑有顯著性差異(P=0.000)，MHT與HCH間肝右動(dòng)脈管徑無(wú)顯著差異(P=0.596)。 5、MIP法與VR法對(duì)肝動(dòng)脈分級(jí)的圖像評(píng)價(jià)得分為：2.93±0.25、2.00±0.32，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，圖像后處理MIP法和VR法二者方法在評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈分級(jí)顯示中存在顯著性差異(P=0.000)，MIP法優(yōu)于VR法。

12、 6、運(yùn)用MIP法與VR法對(duì)不同濃度對(duì)比劑所顯示肝動(dòng)脈分支的結(jié)果：MIP法得分300mgI/ml為2.82±0.38，370mgI/ml為2.96±0.18；VR法得分300mgI/m1為1.86±0.35，370mgI/ml為2.09±0.30，統(tǒng)計(jì)分析表明，MIP法對(duì)不同濃度對(duì)比劑所得圖像評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.34，P＞0.05)，VR法二者方法對(duì)不同濃度對(duì)比劑所得圖像評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=7.77，P＜0.00)，370

13、mgI/ml優(yōu)于300mgI/ml。 7、60例肝動(dòng)脈正常解剖有36例，占60％，變異24例，占40％，屬于Michels分型的有4種，共17例，占總變異的70％，另有7例變異未列入Michels分型。變異類(lèi)型較多是MichelsⅡ型7例(rLHA來(lái)自LGA)，占11.7％，其次為MichelsⅢ型4例(即rRHA來(lái)自SMA)，占6.7％。 8、22例PHC血管增粗、擴(kuò)張，肝固有動(dòng)脈管徑達(dá)4.4～5.6mm，23例血管分

14、支增多、紊亂，8例出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺。1例FNH肝內(nèi)供血?jiǎng)用}明顯增粗，管徑達(dá)2.6mm。12例HCH肝動(dòng)脈及其分支無(wú)增粗，1例肝右動(dòng)脈輕度增粗，管徑達(dá)3.8mm。17例MHT中血管無(wú)明顯增粗，4例血管有增粗，肝右動(dòng)脈管徑達(dá)3.6～4.4mm。同時(shí)原發(fā)性肝癌異位腫瘤血供來(lái)源中見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈供血3例，膈下動(dòng)脈供血1例，胃左動(dòng)脈2例，胃十二指腸動(dòng)脈1例。 結(jié)論 1、對(duì)比小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法與經(jīng)驗(yàn)時(shí)間法啟動(dòng)CTA掃描所獲得的主動(dòng)脈強(qiáng)化

15、后CT值表明，兩種方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異，因此參考注射速率(5ml/s)以經(jīng)驗(yàn)時(shí)間法(21s)啟動(dòng)CTA掃描為臨床工作中肝動(dòng)脈CTA較實(shí)用方法。 2、比較兩種不同濃度對(duì)比劑CTA掃描所獲得的主動(dòng)脈強(qiáng)化后CT值研究表明，兩種濃度對(duì)比劑在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異。并且不同掃描啟動(dòng)時(shí)間與不同濃度對(duì)比劑兩者間在此區(qū)間段交互效應(yīng)顯著。臨床工作中使用300mgI/ml濃度對(duì)比劑基本已達(dá)到CTA成像要求，但VR像370mgI/ml濃度要優(yōu)