64排螺旋CT下肢動(dòng)脈血管成像個(gè)體化技術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：探討改良后的2次小劑量對(duì)比劑預(yù)試驗(yàn)技術(shù)在64層螺旋CT下肢動(dòng)脈血管成像的可行性。
　　方法：選擇40例臨床懷疑下肢動(dòng)脈性疾病的患者，隨機(jī)分成兩組：個(gè)體化組和對(duì)照組。對(duì)照組20例，采用示蹤法技術(shù)（Bolus-tracking），用64層CT行CTA；個(gè)體化組20例，應(yīng)用預(yù)實(shí)驗(yàn)注射技術(shù)（Test-bolus），即采用2次小劑量(對(duì)比劑各15ml，生理鹽水各30ml)團(tuán)注預(yù)試驗(yàn)法行CTA，根據(jù)腹主動(dòng)脈（L3/4水平）及雙側(cè)脛前動(dòng)脈

2、或脛后動(dòng)脈（踝關(guān)節(jié)水平）的動(dòng)態(tài)掃描達(dá)峰時(shí)間確定CTA的掃描延遲時(shí)間及掃描持續(xù)時(shí)間。每組CTA圖像由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師對(duì)下列4個(gè)方面獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)顯示血管的最遠(yuǎn)分支級(jí)別；(2)動(dòng)脈邊緣光滑度；(3)靜脈干擾情況；(4)4個(gè)動(dòng)脈節(jié)段（腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈段、股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈段、小腿動(dòng)脈段、足背或足底動(dòng)脈段）的CT值，比較2組患者的CTA圖像質(zhì)量。對(duì)2組患者的動(dòng)脈分支級(jí)別、血管邊緣、靜脈干擾評(píng)分和測(cè)量的CT值應(yīng)用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)

3、果：個(gè)體化組2次小劑量對(duì)比劑預(yù)試驗(yàn)顯示，20例患者腹主動(dòng)脈小劑量對(duì)比劑預(yù)試驗(yàn)成功率100％（20/20），對(duì)比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈（L3/4水平）的峰值間（TAO）差異較大，時(shí)間范圍和平均時(shí)間為18.0～34.0（24.3±5.3）s。20例患者中獲取脛前/后動(dòng)脈（踝關(guān)節(jié)水平）小劑量對(duì)比劑預(yù)試驗(yàn)成功率98%（76/80），雙側(cè)脛前動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間(TTI)差異較大，時(shí)間范圍和平均時(shí)間為28.0～60.0（49.1±7.9）s，16例左右脛前動(dòng)脈達(dá)

4、峰時(shí)間不一致。腹主動(dòng)脈-脛前動(dòng)脈的通過時(shí)間（Tt）為10.0～31.0s，平均(18．84±5．5)s，Tt的個(gè)體間差異大，對(duì)比劑通過時(shí)間最長(zhǎng)與最短者相差2～3倍。個(gè)體化組小腿部動(dòng)脈的最遠(yuǎn)分支級(jí)別，動(dòng)脈邊緣光滑度，靜脈干擾及動(dòng)脈段CT值分別為3.4±0.8，2.7±0.5，0.2±0.4，219.5±10.638；對(duì)照組小腿部動(dòng)脈的最遠(yuǎn)分支級(jí)別，動(dòng)脈邊緣光滑度，靜脈干擾及動(dòng)脈段 CT值分別為2.9±1.0，2.4±0.8，0.8±0.5

5、，187.9±14.027；個(gè)體化組足背部動(dòng)脈的最遠(yuǎn)分支級(jí)別，動(dòng)脈邊緣光滑度，靜脈干擾及動(dòng)脈段CT值分別為3.2±0.8，2.6±0.5，0.3±0.4，187.9±14.027；對(duì)照組足背部動(dòng)脈的最遠(yuǎn)分支級(jí)別，動(dòng)脈邊緣光滑度，靜脈干擾及動(dòng)脈段CT值分別為2.3±1.1，2.3±0.8，0.7±0.5，166.3±17.480；分別對(duì)兩組評(píng)分進(jìn)行比較，個(gè)體化組均優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈階段及股動(dòng)脈

6、-腘動(dòng)脈階段兩組患者的靜脈干擾評(píng)分分別為，個(gè)體化組為0.0±0.0，0.0±0.0；對(duì)照組為0.3±0.3，0.4±0.3；個(gè)體化組均優(yōu)于對(duì)照組，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.個(gè)體化組腹主動(dòng)脈峰值時(shí)間(TAO)、脛前/后動(dòng)脈峰值時(shí)間(TTI)及腹主動(dòng)脈-脛前/后動(dòng)脈通過時(shí)間（Tt）存在明顯個(gè)體差異。2.應(yīng)用兩次預(yù)實(shí)驗(yàn)注射技術(shù)可以準(zhǔn)確把握掃描時(shí)間，從而獲得比示蹤法技術(shù)更好的血管成像質(zhì)量，對(duì)臨床提供術(shù)前評(píng)估和指導(dǎo)治療