16排螺旋CT心臟冠狀動脈血管造影技術的質量控制與臨床應用研究.pdf

1、[目的] 一、探討16排螺旋CT冠狀動脈造影(16-slicespiralComputedTomographycoronaryangiography，16SCTCA)檢查技術的質量控制要點。 二、探討應用16SCTCA技術觀察冠狀動脈的解剖變異及在冠狀動脈病變診斷和治療中的臨床應用價值。 [材料和方法] 收集76例16SCTCA檢查受試者，包括25例無明顯心臟疾患的健康志愿者，51例臨床懷疑或診斷冠心病患

2、者。在51例患者當中2例有數(shù)字減影資料對照，冠狀動脈搭橋術后復查2例，5例為經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術后患者。男32例，女19例，年齡25～78歲，中位年齡52歲。 常規(guī)準備：檢查前常規(guī)造影劑試敏，檢測受試者心率，心跳超過75次/分者，在了解有無禁忌癥后，酌情口服β受體阻滯劑(倍他洛克或心得安)。囑呼吸訓練，觀察屏氣后心率波動范圍。部分受試者掃描前5分鐘舌下含服10-15mg硝酸甘油。掃描參數(shù)：選擇0.5S的螺旋掃描方式，層厚1.

3、25mm，重建間隔為0.625mm，螺距為0.275∶1，顯示野(FOV)為250mm，矩陣為512×512，管電壓為120KV，管電流為380-420mA，使用3.5寸軟盤記錄病人CT掃描進程中的心電圖數(shù)據(jù)，采用回顧性心電門控技術和分段數(shù)據(jù)采集方式。掃描體位及掃描范圍：采用仰臥位，先掃胸部正側位定位像，校正中心線在心中軸，確定掃描范圍自氣管隆突下1-2cm至心臟膈面以下約2cm。根據(jù)體重及受試者承受能力酌情選擇造影劑注射速度和總量，總

4、量：90-135ml；注射速度：3.5-4.5ml/s。bolustest確定最佳掃描延遲時間：在降主動脈中段水平任選一個層面，使用高壓注射器，從肘靜脈以3.5-4.5ml/s的速率注射濃度為300mgI/ml的對比劑15ml，延遲8s后在降主動脈中段主肺動脈水平層面進行12次CT掃描。CT掃描時要求患者正常吸氣后屏氣，然后在CT橫斷面圖像的降主動脈內選擇1個感興趣區(qū)(ROI)并測量其時間—密度曲線(TDC)，把對比劑注射開始至降主動脈

5、增強峰值的時間作為冠狀動脈CT掃描的延遲時間。然后按確定掃描范圍行增強掃描，經(jīng)肘靜脈以同樣速率注射造影劑90～135ml，屏氣狀態(tài)下完成整個掃描。 掃描結束后，將原始數(shù)據(jù)分別按45％、55％、60％，65％、70％、75％、80％，85％R-R間期的不同相位的橫斷面進行分析，傳入工作站重建。分別對上述橫斷面圖像進行容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)，曲面重建(curvedplanarreformat，CPR)法重建

6、，多平面重建(multiplanarreformation，MPR)，最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)及仿真內窺鏡(virtualendoscopy，VE)，分別重建出冠脈主干及其主要分支的三維或二維圖像。探討MSCT對各冠脈的最佳顯示時相及其情況。 雙盲法評價后處理圖像。分別統(tǒng)計每一例的LM、LAD、LCX及RCA。參考HongC等提出的5個等級評分方法對圖像進行評價。 統(tǒng)計

7、學方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包。冠狀動脈不同時相組間的差異運用多個獨立樣本(等級資料)非參數(shù)檢驗(KIndependentSamplesTest)，比較8個R-R時相重建圖像的差異；然后運用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗(2IndependentSamplesTest)兩兩比較R-R時相各組間的差異。檢驗水準(=0.05，p＜0.05,認為差異有統(tǒng)計學意義。(兩獨立樣本非參數(shù)檢驗的檢驗水準校正為(α'=0.05/28=0.002)

8、 [結果] 一、16SCTCA對冠脈1-3級分支、甚至部分4級分支顯示清晰，左主干在8個R-R時相均顯示良好；左前降支65％、70％、75％R-R時相的重建圖像質量佳；左回旋支及右冠狀動脈在70％、75％R-R時相的重建圖像質量佳。 二、51例懷疑冠心病患者，38/51例發(fā)現(xiàn)冠狀動脈斑塊45處。其中檢出軟斑塊8塊，混合斑塊6塊，鈣化斑塊31塊。 三、冠脈搭橋和內支架置入術后患者：2例冠脈搭橋的4支搭橋血管吻合口均

9、可見，其中2支搭橋血管管壁較毛糙，見多處鈣化灶。5例冠脈主干內支架中1例回旋支遠段狹窄，1例前降支近段支架內狹窄。 四、16SCTCA還檢出冠脈的其他疾患：法樂氏四聯(lián)癥1例，右心血管肉瘤1例，心肌橋1例，先天性右冠狀動脈狹窄1例，雙右冠狀動脈1例，回旋支異位起源1例。 [結論] 一、16SCTCA是一種無創(chuàng)、相對性價比高、安全可靠的冠脈檢查技術。對冠脈主干及其分支顯示好，對比佳；可完整顯示冠狀動脈1～3級分支及部

10、分四級分支。 二、選擇適當?shù)膾呙鑵?shù)，充分合理的掃描前準備，有效的控制心率、優(yōu)化的造影劑使用方式、最佳的重建相位窗選擇是16SCTCA成敗的關鍵。 三、選擇合適的冠狀動脈造影重建體位，便于臨床醫(yī)生觀察診斷，有利于可疑病變的檢出。 四、16SCTCA豐富的后處理方法對冠狀動脈血管狹窄、管壁斑塊等病變可進行全面觀察、分析，對搭橋血管和內支架置入術后療效觀察有重要的應用價值。能任意角度展示心臟先天性疾病與變異的形態(tài)學特