64排螺旋CT評價冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管的初步應(yīng)用.pdf

1、目的：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）指冠狀動脈粥樣硬化使得血管管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟（coronary heart disease），簡稱冠心病。冠心病外科治療主要是冠狀動脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）為缺血心肌重建血運通道，改善心肌

2、供血供氧，緩解和消除心絞痛癥狀，改善心肌功能，延長壽命。CABG術(shù)后復(fù)查主要以X線下的選擇性冠狀動脈造影（conventional coronaryangiography，CAG）為準，但是該檢查費用高、風(fēng)險大，難以被多數(shù)患者所接受。
　　 近年隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，CT冠狀動脈成像（computed tomography coronary angiography，CTA）逐漸成為學(xué)術(shù)界的研究熱點之一，它對通過圖像重組可以有效

3、地顯示冠狀動脈血管樹，并準確顯示冠狀動脈病變。特別是64排螺旋CT（64-slice computed tomography，64-SCT），它對心臟掃描的時間更快，功能軟件更完善，對CABG術(shù)后患者的危險程度和發(fā)展趨勢有一定的評估，診斷價值會更大。
　　 方法：選取我院2007年6月～2009年3月門診復(fù)查的CABG術(shù)后患者共27例，男17例，女10例，年齡49～78歲，平均（63.6±7.9）歲。搭橋時間至CTA檢查時間間隔

4、30～121月，平均（59±18.7）月。所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈掃描（64-slice computed tomography coronary angiography，64-SCTA）檢查冠狀動脈以及冠狀動脈術(shù)后搭橋血管的病變情況，其中共有10例患者在64-SCTA之后行CAG，5例當時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），1例再次行CABG，其余患者主要以

5、藥物治療為主。參照美國心臟病協(xié)會（American Heart Association，AHA）冠狀動脈節(jié)段劃分法，將冠狀動脈分為9段，冠狀動脈搭橋術(shù)治療后的病人橋血管分為5～6段，血管狹窄依程度分為四級：（1）正常；（2）狹窄程度25～50％為輕度狹窄；（3）狹窄程度50％～75％為中度狹窄；（4）狹窄程度≥75％為重度狹窄。對比分析64-SCTA和CAG的結(jié)果。64-SCTA結(jié)果由一組影像學(xué)專家來分析，以狹窄部位兩端的血管直徑作為參

6、考值，評價橋血管病變情況，對狹窄程度進行分析及評價。CAG由一組心內(nèi)科醫(yī)師報告結(jié)果。64-SCTA和CAG兩組之間都不知道對方的結(jié)果。64-SCTA診斷準確性以CAG結(jié)果作為標準，由此計算出敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確性，并做X2檢驗比較兩種方法的診斷有無差別，計算kappa值查看其一致性。
　　 結(jié)果：27例患者均成功接受檢查，每位患者大約需要10～15 min完成檢查。27例患者均無心律失常，心率為52～85

7、次/分。CTA掃描時間（9.0±1.2）s，屏氣時間為12～14s。共發(fā)現(xiàn)橋血管78根，其中大隱靜脈橋52根，動脈橋23根。共發(fā)現(xiàn)427段血管，其中能夠滿足影像學(xué)評價的共392段（占91.80％），35段（占8.20％）無法評價，其中運動偽影10段、嚴重鈣化12段、金屬夾偽影13段。LIMA-LAD橋、AO-LAD橋、AO-RCA橋和AO-LCX橋的可評價率分別為（103/115）89.57％、（18/18）100％、（139/150）

8、92.67％、（132/144）91.67％。10例同期行64-SCTA及冠狀動脈造影，兩者診斷橋血管通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的符合率分別為：97.94％、88.24％、92.31％、90.00％。64-SCTA顯示輕度以上狹窄（≥25％）的敏感度和特異度分別為100％和97.94％，準確度為98.51％；64-SCTA顯示中度以上狹窄（≥50％）的敏感度和特異度分別為100％和100％，準確度為100％。重度狹窄（≥75％）

9、的敏感度和特異度分別為90.00％和100％，準確度為99.25％。
　　 X2檢驗，得出0.95　　 結(jié)論：64-SCTA在評價冠心病病人冠狀動脈病變及CABG術(shù)后橋血管通暢、狹窄和閉塞方面，有很高的準確性，敏