平均血小板體積與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋管病變的相關(guān)分析.pdf

1、目的：
　　研究接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Coronary Atery Bypass Graft,CABG）的冠心?。–HD）患者的平均血小板體積（Mean Platelet Vomlume,MPV）與其橋血管病變的關(guān)系，探討移植橋血管病變的危險(xiǎn)因素。分析患者行 CABG術(shù)前和術(shù)后的臨床指標(biāo)變化，探究變化因素與橋血管通暢性的關(guān)系，以指導(dǎo)患者 CABG術(shù)后長期的藥物治療。在合并2型糖尿病、心力衰竭、心律失常三種不同情況的冠心病患者中，

2、分析MPV對(duì)橋血管通暢性的影響。旨在探索MPV以及其聯(lián)合其他因素預(yù)測(cè)橋血管遠(yuǎn)期通暢率的價(jià)值。
　　方法：
　　依照入選標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析2008年01月01日至2014年9月30日就診于天津市胸科醫(yī)院，既往經(jīng)冠脈造影（Coronary Angiography,CAG）確診為嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，于我院或其他醫(yī)院實(shí)施 CABG治療，本次再發(fā)可疑心肌缺血事件而入院治療的患者514例。其中CABG術(shù)前、術(shù)后病歷搜集信息均完整者164例患

3、者。收集2014年01月01日至2015年01月01日就診于天津市胸科醫(yī)院行CAG證實(shí)冠脈正常者194例作為對(duì)照組。根據(jù)橋血管是否狹窄將橋血管組分成橋血管通暢組和橋血管病變組。此外，分別根據(jù)患者是否具有2型糖尿病、是否具有收縮性心力衰竭、是否具有心律失常，將橋血管組分成糖尿病亞組、心功能不全亞組、心律失常亞組三個(gè)組別。
　　入組患者均于入院時(shí)收集一般臨床資料、既往病史（高血壓病史、糖尿病病史）、個(gè)人史（吸煙史、飲酒史）、搭橋時(shí)間、

4、心肌梗死病史、家族史；采集入院第一次空腹靜脈血檢測(cè)結(jié)果，記錄超聲心動(dòng)圖和胸片結(jié)果。根據(jù)Syntax評(píng)分評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的嚴(yán)重程度。
　　結(jié)果：
　?。?）比較橋血管組與對(duì)照組，高齡、糖尿病病史、NYHA分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)＜50％和心胸比例＞50%是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的冠心病患者接受CABG術(shù)的易感因素(均p＜0.05)。（2）CABG術(shù)后橋血管發(fā)生病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是 MPV值(O

5、R1.550,95%OR1.248～1.926)、LP(α)值(OR6.218,95%OR1.624～23.810)和靜脈橋支數(shù)(OR2.131,95%OR1.427～3.181)， HDL水平(OR0.179,95%OR0.057～0.560)是患者橋血管通暢的保護(hù)因素(均p＜0.05)。（3）對(duì)比CABG術(shù)前、術(shù)后的臨床資料，橋血管通暢組中，紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血糖(Glu)、載

6、脂蛋白(Apro-A1)、EF均有變化。HCT、MCV、Apro-A1水平術(shù)后較術(shù)前降低， RDW、Glu、EF水平較術(shù)前增加（均p＜0.05）。在橋血管病變組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell, RBC)、HCT、血小板計(jì)數(shù)(platelet,PLT)、MPV、總膽固醇(total cholesterin, TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、EF有變化，RBC、HCT水平術(shù)后較術(shù)前降

7、低，PLT、MPV、TC、LDL、EF水平較術(shù)前增加（均p＜0.05）。（4）在橋血管組中，高水平 MPV組的橋血管狹窄率明顯高于低、中水平MPV組（均p＜0.05）。相比搭橋早期復(fù)查者(搭橋術(shù)后時(shí)間＜12個(gè)月)的橋血管狹窄率明顯高于中晚期者（搭橋術(shù)后時(shí)間≥12個(gè)月）(p＜0.05)，其中PLT水平較早期復(fù)查者升高，但是兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，MPV與PDW無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05）。（5）在2型糖尿病亞組中，共220例患

8、者，橋血管病變組中MPV范圍處于12fl以上的患者人數(shù)多于橋血管通暢組（p＜0.05），但是兩組之間的其他血小板參數(shù)（PLT、PDW、PCT水平）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心功能不全亞組中共98例患者，橋血管病變組MPV水平高于橋血管通暢組（p＜0.05）。心律失常亞組中共84例患者，其中房顫患者32例，右束支傳導(dǎo)阻滯患者30例，室性早搏患者12例，竇緩患者10例。橋血管通暢組與病變組中的血小板參數(shù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＞0.05）。（6）對(duì)

9、橋血管病變組患者分別應(yīng)用 MPV水平、LP(α)水平、靜脈橋支數(shù)和 HDL水平進(jìn)行橋血管預(yù)后的預(yù)測(cè)，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），其下面積（Area under the curve，AUC）分別為0.657,95%CI（0.586～0.727）；0.618，95%CI（0.544～0.692）；0.628，95%CI（0.552～0.705）；0.606，95%CI（0.529～0.692）。MPV最佳截點(diǎn)是10.45，敏感性為

10、0.497，95%CI（0.472～0.522），特異性為0.757,95%CI（0.719～0.795）；LP(α)最佳截點(diǎn)是0.175，敏感性為0.717，95%CI（0.681～0.753），特異性為0.500,95%CI（0.475～0.525）；靜脈橋最佳截點(diǎn)是1.500，敏感性為0.845，95%CI（0.803～0.887），特異性為0.686,95%CI（0.652～0.720）；HDL最佳截點(diǎn)是1.085，敏感性為0.

11、620，95%CI（0.589～0.651），特異性為0.614,95%CI(0.583～0.645)；結(jié)合MPV值、LP(α)值、靜脈橋支數(shù)和HDL值二元Logistic回歸系數(shù)。擬合聯(lián)合診斷方程=0.439×MPV+1.827×LP(α)+0.757×（靜脈橋支數(shù)）-1.718×HDL-3.565，應(yīng)用聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積高于MPV、LP(α)值、靜脈橋支數(shù)和HDL，為0.770（95%CI0.706～0.833），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義（p＜0.05）。其在最佳截點(diǎn)的0.881，敏感性為0.706，95%CI(0.671～0.741)，特異性為0.714,(0.678～0.750)。
　　結(jié)論：
　　高齡、2型糖尿病病史、NYHA分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)＜50%、心胸比例＞50%的具有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者更傾向于通過CABG以達(dá)到血運(yùn)重建，改善心肌供血的目的。橋血管發(fā)生病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是MPV水平、LP(α)