冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素的初步分析.pdf

1、目的：冠心病是中年以上人群中的常見病、多發(fā)病，病死率高，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化，因此冠心病的治療已成為心臟外科的熱門話題。冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)是目前外科治療冠心病最常用和有效的方法之一，包括體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)和非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)(OPCAB)。
　　 冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的療效是確切的，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會使手術(shù)患者的病死率、致殘率、住院時間和住院費(fèi)用都大大增加。冠狀

2、動脈搭橋術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多種多樣，隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高顯著降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生，然而術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損害仍被視為術(shù)后最重要的危險因素之一。
　　 心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多種多樣，但最主要表現(xiàn)為腦卒中、腦病和認(rèn)知功能障礙。為減低冠狀動脈搭橋患者的死亡率、致殘率，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量，回顧性分析了近年來該院CABG術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者的臨床資料，旨在尋找冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(neurological-complic

3、ations)的影響因素，為預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生提供有力的理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1．臨床資料自1997年2月1日至2009年12月31日，該院共行CABG術(shù)728例，其中男466例，女262例，年齡43～82(58.67±6.83)歲，體外循環(huán)下CABG術(shù)312例，非體外循環(huán)下CABG術(shù)416例。
　　 2．記錄患者年齡、性別、是否吸煙、飲酒、有無高血壓、糖尿病、高血脂、術(shù)前有無心律失常、有無頸動脈病變

4、、腦梗塞病史、慢性阻塞性肺炎、左室射血分?jǐn)?shù)、是否應(yīng)用體外循環(huán)、CPB時間≥2小時（體外循環(huán)組）、搭橋支數(shù)、主動脈阻斷時間、術(shù)后房顫、二次開胸等。
　　 3．統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)行單因素分析及多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計軟件使用SPSS11.0。
　　 結(jié)果：全組728例患者院內(nèi)死亡（手術(shù)后的一個月）32例，死亡率為4.3％，均死于心力衰竭。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥135例(18.5％)，其中表現(xiàn)為精神異常（如煩躁不安、

5、躁狂、神志淡漠）118例(16.2％)，表現(xiàn)為腦梗塞17例(2.3％)。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、CPB時間≥2小時、主動脈阻斷時間、術(shù)后房顫與中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率有相關(guān)性，而性別、吸煙、飲酒、術(shù)前心律失常、左室射血分?jǐn)?shù)、既往腦梗塞病史、慢性阻塞性肺炎、是否應(yīng)用體外循環(huán)、搭橋支數(shù)、二次開胸等其他指標(biāo)在兩組間差異無顯著性意義。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，頸動脈病變、高血壓和糖尿病病史、搭