滋艾病的神經系統并發(fā)癥

1、艾滋病的神經系統并發(fā)癥,青醫(yī)附院 譚蘭,艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人類細胞免疫缺陷，導致一系列條件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。 艾滋病的神經系統并發(fā)癥可高達30％～75％，約10％～27％為其首發(fā)癥狀，而尸檢則發(fā)現80％以上患者的神經系統有病理改變。,HIV感染對腦的影響,非局灶性腦改變AIDS癡呆綜合征急性HIV相關腦炎病

2、毒性腦炎局灶性腦病變腦弓形蟲病AIDS繼發(fā)的腦血管病中樞神經系統淋巴瘤及Kaposi肉瘤 腦結核瘤進行性多灶性白質腦病,AIDS癡呆綜合征,也稱為艾滋病性白質腦病或亞急性、慢性艾滋病性腦?。▉喖毙裕訦IV腦炎）。多出現在終末期，是HIV感染晚期最常見的神經并發(fā)癥，以癡呆為主要表現形式。常常引起認知、活動以及行為的異常。約占神經系統損害的半數。,急性HIV相關腦炎,由 HIV直接感染腦組織所引起，為時短暫，但可復發(fā)，預

3、后較差。急性期可出現精神及意識障礙，慢性者可表現為慢性頭痛和腦神經障礙，多有腦膜刺激征?？汕址溉嫔窠?、面神經和聽神經。部分患者可以三叉神經皰疹（第一支為常見）為首發(fā)癥狀。,病毒性腦炎,屬于HIV繼發(fā)性感染。最常見的是巨細胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘－帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。帶狀皰疹病毒感染相對少見。表現為腦白質多灶性損害，也可表現為腦血管炎或罕見的脊髓炎。乳多空泡（Pa

4、pova）病毒感染可引起進行性多灶性白質腦病（PML）。,腦局灶性病變,為艾滋病常見的并發(fā)癥，約占13.3％。亞急性起病，臨床上多見頭痛、發(fā)熱、意識障礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的神經局灶體征。CT表現為顱內圓形占位病變，周圍有水腫帶及占位效應，強化明顯。血清及腦脊液中的抗弓形體抗體可協助診斷。,腦弓形蟲病,AIDS繼發(fā)的腦血管病,1.3％的AIDS患者有腦血管病。腦梗死較腦出血為多見,有時亦可腦栓塞。腦出血患者通常

5、伴隨血小板減少癥、原發(fā)性中樞神經系統淋巴瘤或轉移性Kaposi肉瘤。卒中可作為HIV感染的首發(fā)癥狀,繼發(fā)性腦血管病通常發(fā)生在HIV感染的中晚期，但也可發(fā)生于抗HIV陽性的早期。,中樞神經系統淋巴瘤及 Kaposi肉瘤,AIDS病伴發(fā)CNS惡性腫瘤以淋巴瘤為多見。11％的AIDS患者發(fā)生原發(fā)性CNS淋巴瘤。好發(fā)于腦實質，大細胞型居多，惡性程度高。預后極差.主要累及基底節(jié)、胼胝體、腦室周圍白質、額葉和丘腦

6、。Kaposi肉瘤為艾滋病常見的惡性腫瘤。最常見為肺部轉移且合并CNS感染。,腦結核瘤,有顱外結核灶的AIDS病人發(fā)現有顱內占位時，強烈提示腦結核瘤的可能。CT對檢出腦結核瘤最靈敏。 少數情況增強CT下病變呈串珠狀，被認為是腦結核瘤區(qū)別于其它疾病的一個特征性改變。,進行性多灶性白質腦病,見于5％的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，為脫髓鞘性病變。表現為慢性進行性精神異常、視力減退、失語、共濟失調及局灶性運動感覺障礙。腦脊液PCR

7、示JCV DNA（＋）即可確診。預后不良，通常不超過6個月，極個別確診后生存2年以上。,HIV感染對腦膜的影響,無菌性腦膜炎癥細菌性腦膜炎真菌性腦膜炎其它腦膜炎癥,無菌性腦膜炎癥,在HIV進入人體后6周左右發(fā)病，表現為急性精神癥狀和意識障礙，常合并強直-陣攣發(fā)作。癥狀可在數周內消失，臨床表現與一般病毒性腦膜炎類似。腦脊液示非特異性炎癥反應。,細菌性腦膜炎,為AIDS引起的繼發(fā)性感染。以分支桿菌感染稍多見。表現為兒童發(fā)育延

8、遲和基底節(jié)鈣化、發(fā)熱、進行性精神衰退、視神經炎、多發(fā)性神經病、腦膜炎以及腦膿腫等。,真菌性腦膜炎,屬機會性感染。以新型隱球菌腦膜炎為常見，約占10％。多呈亞急性過程，l－2周內達高峰。臨床85％患者表現為進行性加重的頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸強直、意識障礙和癲癇發(fā)作，10％病例有局灶性神經體征。腦脊液生化正?；蛑挥休p度異常；墨汁染色或細胞學檢查可找到隱球菌。少數有球孢子菌或曲霉菌等感染。多數患者頭顱CT正常，CT增強后掃描在顱底部

9、可見肉芽腫。與免疫正常的新型隱球菌感染患者不同 。,其它腦膜炎癥,除細菌和真菌感染，有些AIDS病人還有結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉移性淋巴瘤性腦膜炎等。,AIDS在脊髓的表現,空泡樣脊髓病 皰疹病毒性脊髓炎,空泡樣脊髓病,主要侵犯胸髓的側索及后索，類似亞急性聯合變性。臨床上表現為慢性進行性痙攣性截癱和位置覺、振動覺喪失及二便失禁，常伴有癡呆，男性陽萎常為首發(fā)癥狀。影像學檢查（脊髓MRI）顯示脊髓增強炎癥灶。病因可能是HIV病

10、毒及細胞因子誘導的甲基化轉移異常。,皰疹病毒性脊髓炎,臨床表現為神經根疼痛、皮膚皰疹或節(jié)段性感覺或運動缺損。病理改變包括孤立的脊髓或腦感覺神經節(jié)、脊髓灰質前后角以及相鄰軟腦膜的輕微炎癥反應。,AIDS周圍神經病變,發(fā)病與自身免疫障礙或巨細胞病毒有關，可為HIV性神經病變的惟一表現。,類型遠端對稱性感覺性多發(fā)神經病。多發(fā)性炎癥性脫髓鞘神經病。多發(fā)性神經炎。神經節(jié)炎和單神經病等。神經根的病毒感染。,AIDS引起的肌肉疾病,系自身