平均血小板體積預(yù)測接受高風(fēng)險冠狀動脈介入患者的抗血小板治療抵抗的價值.pdf

1、目的：多項研究證實，抗血小板藥物抵抗的發(fā)生使經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者支架內(nèi)血栓及不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險增高。目前雖然有多種評價抗血小板藥物抵抗的檢測方法，但都存在操作復(fù)雜、耗時、價格昂貴等缺點，因此有必要使用一種快速、簡便、廉價的指標(biāo)迅速識別可能出現(xiàn)抗血小板藥物抵抗的患者。因此本研究主要分析行高風(fēng)險PCI的患者中，其平均血小板體積（MPV）與抗血小板藥物（阿司匹林及氯吡格雷）抵抗的關(guān)系，以期了解 MPV對兩種藥物抵抗的預(yù)

2、測價值。
　　方法：選取安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）2014年11月至2016年1月期間行高風(fēng)險PCI術(shù)的ACS患者共74例；并排除妊娠期婦女，入院前2周使用過抗凝藥物、1個月內(nèi)有輸血史的患者，患各種血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染性疾病的患者以及存在雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）禁忌的患者。所有患者入院時即給予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300~600 mg，次日開始予阿司匹林100 mg

3、/d，氯吡格雷75 mg/d的維持治療。負(fù)荷量給藥24 h后采用血栓彈力圖（TEG）檢測阿司匹林及氯吡格雷對血小板的抑制率。以花生四烯酸（AA）誘導(dǎo)的血小板聚集抑制率＜50%作為阿司匹林抵抗的指標(biāo)，據(jù)此將患者分為阿司匹林低抵抗組(AR)和阿司匹林敏感組（AS），以二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集抑制率＜30%作為氯吡格雷抵抗的指標(biāo)，將患者分為氯吡格雷抵抗組（CR）和氯吡格雷敏感組（CS），分別比較不同藥物兩組之間臨床資料、生化指標(biāo)、

4、手術(shù)相關(guān)資料及MPV水平。
　　結(jié)果：共有27例（36.5%）患者發(fā)生CR，21例（28.4%）患者發(fā)生AR。CR組的MPV水平顯著高于CS組，同樣AR組的MPV水平也顯著高于AS組（均P<0.05）。單因素分析得出MPV增高是AR的獨立預(yù)測因素。Logistic回歸分析得出，CR的發(fā)生與MPV增高也有密切關(guān)系（OR=4.170，95%CI：1.971~8.823，P<0.01）。根據(jù)受試者工作特性（ROC）分析，MPV預(yù)測CR、

5、AR的最佳截點分別為9.95 fL和10.65 fL，敏感性為100%和81.0%，特異性為55.3%和37.7%。（AUC：0.861，95%CI：0.779~0.942，P<0.001；AUC：0.732，95%CI：0.609~0.856，P=0.002）。
　　結(jié)論：在接受高風(fēng)險PCI的患者中，高M(jìn)PV水平是CR、AR的獨立預(yù)測指標(biāo)。臨床上可以通過簡便、廉價、易獲得的MPV檢測對此類高?；颊哌M(jìn)行快速的危險分層，并進(jìn)一步指導(dǎo)