64排螺旋CT肝門靜脈血管成像延遲時(shí)間的探討及其臨床應(yīng)用.pdf

1、門靜脈病變以往多采用CTAP行門靜脈造影，屬有創(chuàng)檢查(患者接受射線量多且操作技術(shù)復(fù)雜)。64排螺旋CT肝門靜脈血管成像的優(yōu)勢在于：掃描范圍和空間分辨率在門靜脈血管成像中可同時(shí)達(dá)到最優(yōu)化，能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較長范圍的容積掃描，通過圖像層厚和層間距進(jìn)行薄層再重建，能在無需延長掃描時(shí)間和增加對比劑的情況下獲得更高質(zhì)量的血管重建圖像。多層螺旋CT門靜脈成像能完整顯示正常和變異的門靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，直觀地評價(jià)他們的位置、輪廓，具有無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)

2、并可多角度觀察血管的優(yōu)點(diǎn)，而且64排螺旋CT能在一次注射對比劑后可完成肝臟的多期掃描，包括肝動脈(MSCTA)及門靜脈(MSCTP)；在數(shù)據(jù)利用上，CTP同時(shí)還能充分得到肝實(shí)質(zhì)的情況及腹腔內(nèi)有無病變的證據(jù)。目前國內(nèi)關(guān)于64排MSCTP掃描技術(shù)的研究報(bào)道較少，本研究擬采用不同對比劑濃度、注射流率及掃描延遲時(shí)間的選擇進(jìn)行初步探討。 一、預(yù)注射試驗(yàn)64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像延遲時(shí)間的選擇 目的：通過小劑量預(yù)注射實(shí)驗(yàn)法獲得

3、不同對比劑注射流率及不同對比劑濃度在64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像的延遲時(shí)間。并比較各組門靜脈成像的圖像質(zhì)量。 材料與方法： 1、隨機(jī)選擇自2007.4-2007.6無嚴(yán)重心肝腎疾患志愿者45例，隨機(jī)分為三組，按注射對比劑速率不同分為A(3ml/s)、B(4ml/s)、C(5ml/s)三組，各組分別為15例。掃描前所有受檢者均口服清水500-1000ml充盈胃腸道，取頭足位，采用64排GE Light speed VC

4、T機(jī)平掃，取門靜脈主干層面，在此同一層面進(jìn)行動態(tài)連續(xù)掃描，同時(shí)經(jīng)雙簡高壓注射器肘前靜脈團(tuán)注非離子型對比劑歐乃派克(300mg/ml)15-20ml，各組均延時(shí)25s，掃描間隔1s，掃描時(shí)間1s，共15層。在所獲圖像門靜脈主干放置ROI區(qū)，得出門靜脈時(shí)間一密度曲線，獲得門靜脈主干CT值達(dá)峰值時(shí)的最佳延遲時(shí)間；再注射對比劑70-80ml，根據(jù)所獲時(shí)間向后延遲3-5S掃描，掃描范圍自膈頂至腰3椎體水平；將原始數(shù)據(jù)薄建后傳至GE Advanta

5、ge Workstation4.3工作站進(jìn)行MIP、VR后處理。比較各組門靜脈主干達(dá)到峰值時(shí)間的CT值差異，評價(jià)不同流速對門靜脈成像質(zhì)量的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件(單因素方差分析)。 2、在上述研究基礎(chǔ)上，選擇：2007、07-11月健康志愿者90例，不同對比劑濃度按對比劑注射流率分為1(3ml/s)、2(4ml/s)組，各組分別為濃度不同分為D1、D2組(300mgI/mL)、E1、E2組(350mgI/mL)

6、、F1、F2組(370mgI/mL)，其中D1、D2組對應(yīng)上一試驗(yàn)組的A及B組，各組15例。應(yīng)用上述相同的掃描、后處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法比較研究不同對比劑濃度對門靜脈達(dá)峰值延遲時(shí)間的合理選擇及成像質(zhì)量的研究。 結(jié)果： 1、A組(3mL/s)門靜脈達(dá)到峰值平均時(shí)間約為42s，B組(4mL/s)峰值平均時(shí)間約為33s，C組(5mL/s)峰值平均時(shí)間約為29s。A、B、C三組門靜脈達(dá)到峰值時(shí)的平均CT值分別約為202.09Hu、

7、215.87Hu、243.16Hu，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、D1、E1、F1組門靜脈達(dá)到峰值平均時(shí)間分別約為42s、43s、50s，D2、E2、砣組門靜脈達(dá)峰值時(shí)間分別為33s、34s、44s。 3、D1、E2、E1、E2、F1、砣六組門靜脈主干達(dá)到峰值時(shí)的平均CT值分別為202.09Hu、215.87Hu、214.24Hu、219.70Hu、219A3Hu、224.08Hu，各組門靜脈主干達(dá)峰值時(shí)CT

8、值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出對比劑為300mgI/mL時(shí)，以3mL/s或4mL/s流率注射的平均延遲時(shí)間選擇分別約在142s、33s，對比劑為300mgI/mL時(shí)，以3mL/s或4mL/s流率注射時(shí)的平均延遲時(shí)間選擇分別約為43s、34s，對比劑為370mgI/mL時(shí)，以3mL/s或4mL/s流率注射時(shí)的平均延遲時(shí)間選擇分別在50s、44s，64排螺旋CTP掃描時(shí)時(shí)間向后延遲3～5s均可獲得較好的

9、圖像，可顯示5級以上分支，基本滿足臨床需要。 二、64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像的臨床應(yīng)用 目的：研究64排螺旋CTX對肝臟門靜脈正常解剖和變異的臨床應(yīng)用價(jià)值，探討64排螺旋CT肝、胰部常見病變的血管表現(xiàn)。 材料與方法：選擇無任何CT強(qiáng)化掃描禁忌癥及臨床可疑肝、胰部病變的40例患者行MSCTP檢查，掃描前口服清水充盈胃腸道，掃描完成后將獲得的原始數(shù)據(jù)薄層重建并傳至Advantage Workstation4.3

10、工作站進(jìn)行MIP、VR重建。 結(jié)果：肝硬化門脈高壓患者12例：表現(xiàn)為血管粗細(xì)不均，門靜脈主干、脾靜脈明顯增粗，肝內(nèi)門靜脈分支顯示3～4級，側(cè)支循環(huán)形成；肝臟良性病變患者7例：表現(xiàn)為門靜脈走行自然，與正常門靜脈表現(xiàn)相似，病變較大時(shí)肝門靜脈受壓推移，但血管邊緣光整：肝Ca患者15例：表現(xiàn)為門靜脈分支受壓、移位，管徑變細(xì)，分支稀少，門靜脈及其分支受侵時(shí)邊緣模糊，其中門靜脈瘤栓形成9例，門靜脈內(nèi)見對比劑充盈缺損；胰腺Ca患者6例，其中1