大腦淺靜脈的64層螺旋CT血管成像研究.pdf

1、目的：通過觀測不同性別和年齡人群大腦淺靜脈形態(tài)特征的CT血管成像表現(xiàn)，探討大腦淺靜脈形態(tài)特征的性別、年齡差異，為腦靜脈血栓形成發(fā)生機(jī)制的探討提供活體形態(tài)學(xué)依據(jù)；通過觀測大腦淺靜脈注入硬腦膜竇處蛛網(wǎng)膜顆粒的顯微解剖、組織學(xué)和CT表現(xiàn)，闡明注入處蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)特征和分布規(guī)律，進(jìn)一步完善蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)學(xué)資料，為腦靜脈血栓形成的影像學(xué)鑒別診斷提供依據(jù)；通過觀測大腦淺靜脈外側(cè)面吻合支的CT 血管成像表現(xiàn)，探究吻合支的影像解剖特征，為顱腦外科相

2、關(guān)手術(shù)入路的選擇及腦血管疾病的診斷提供依據(jù)。
　　 方法：①110例經(jīng)臨床證實(shí)無腦靜脈血管病變或損傷的受檢者，其中男59例、女51例，年齡41±15歲（10～78 歲），行腦靜脈CT 成像（CTV）檢查，將大腦淺靜脈分為上矢狀竇組、橫竇組及顱中窩組，觀測不同性別和年齡受檢者各組腦淺靜脈的數(shù)量、管徑、橫截面積及注入靜脈竇的角度等形態(tài)特征，其中依據(jù)淺靜脈注入角度的不同，將注入角度定義為逆行（10°～65°）、垂直（66°～105°）

3、與順行（106°～170°）；②40例成人頭部CTV 資料，觀測注入處蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)特征和分布規(guī)律，并與33例成人頭顱濕標(biāo)本顯微解剖與組織學(xué)觀測結(jié)果相比較；③110例成人頭部CTV 資料，應(yīng)用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）重建大腦淺靜脈及其吻合支的血管影像，觀測吻合支的影像解剖特征。
　　 結(jié)果：⑴上矢狀竇組大腦淺靜脈：①上矢狀竇前段（S1 段）腦淺靜脈共261 支，其中23.4％、42.5％和

4、34.1％的腦淺靜脈分別逆行、垂直或順行注入上矢狀竇；女性注入角度明顯小于男性；20～29 歲組大腦淺靜脈注入角度明顯小于其它各年齡組；S1 段腦淺靜脈橫徑為（2.6±0.8）mm，縱徑為（1.9±0.5）mm，橫截面積為（5.2±2.9）mm2；20～29 歲組女性腦淺靜脈管徑、橫截面積明顯小于男性；②上矢狀竇后段（S3 段）腦淺靜脈共698 支，其中65.0％、26.4％和8.6％的腦淺靜脈分別逆行、垂直或順行注入上矢狀竇；女性注入

5、角度明顯小于男性；S3 段腦淺靜脈橫徑為（3.5±1.2）mm，縱徑為（2.6±0.7）mm，橫截面積為（9.0±4.6）mm2；40～49 歲、≥60 歲組女性腦淺靜脈管徑、橫截面積明顯小于男性；③注入口處蛛網(wǎng)膜顆粒：主要集中在上矢狀竇的S3 段及其兩側(cè)的靜脈陷窩，在S1 段有少量顆粒散在分布。CTV 圖像上，上矢狀竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒表現(xiàn)為邊界清楚的充盈缺損，部分或全部被造影劑包繞，呈等密度或低密度與腦脊液或腦實(shí)質(zhì)相近；④吻合靜脈：Tro

6、lard 靜脈參與構(gòu)成外側(cè)面靜脈吻合共有3 型，Ⅰ型為大腦上靜脈與中靜脈間吻合，占34％（37/110）；Ⅱ型為大腦上、中、下靜脈間吻合，占49％（54/110）；Ⅲ型為大腦上靜脈間吻合，占33％（36/110）。淺表靜脈間的吻合個(gè)體差異較大，單側(cè)大腦半球淺表靜脈吻合顯示類型以1～3 種居多（占84％，92/110），3 種以上較少見（占7％，8/110），8％（7例）雙側(cè)大腦半球未發(fā)現(xiàn)任何類型的淺表靜脈吻合。⑵ ①橫竇組大腦淺靜脈：共

7、361 支，其中30.2％、50.1％和19.1％的腦淺靜脈分別逆行、垂直或順行注入上矢狀竇；男女性別間腦淺靜脈注入角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦淺靜脈橫徑為（2.7±0.7）mm，縱徑為（2.1±0.5）mm，橫截面積為（5.7±2.9）mm2；女性腦淺靜脈管徑、橫截面積明顯小于男性；另有6例CTV 資料未發(fā)現(xiàn)橫竇上緣有腦淺靜脈注入。②注入口處蛛網(wǎng)膜顆粒：Labbe 靜脈注入橫竇入口處?？梢妴蝹€(gè)或多個(gè)大小不等的蛛網(wǎng)膜顆粒形成的充盈缺損；邊界

8、清晰，呈類圓形及不規(guī)則形，多呈等密度或低密度灶；③吻合靜脈：Labbe 靜脈參與構(gòu)成的淺表靜脈吻合通常有3 型，Ⅰ型為大腦中靜脈與下靜脈間吻合，占43％（47/110）；Ⅱ型為大腦上靜脈與下靜脈間吻合，占9％（10/110）；Ⅲ型為大腦上、中、下靜脈間吻合，占49％（54/110）。⑶ ①顱中窩組大腦淺靜脈：共185支，所有腦淺靜脈均順行注入硬腦膜竇，男女性別間注入角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大腦中淺靜脈橫徑為（2.9±0.6）mm，縱徑為（

9、2.5±0.5）mm，橫截面積平均為（6.9±2.7）mm2；30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲三個(gè)年齡組的腦淺靜脈管徑與橫截面積在性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②顱中窩內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒：大多分布在腦膜中靜脈竇、蝶頂竇、圓孔外側(cè)及海綿竇；顆粒多呈圓形、橢圓形及不規(guī)則形；光鏡下可將顆粒分為單個(gè)型和分葉型；顯微解剖和CTV 觀察顱中窩內(nèi)顆粒的平均數(shù)量分別為6.9和2.0個(gè)，CTV 觀察海綿竇內(nèi)顆粒顯示不清；③吻合靜脈：Sylvian 靜脈

10、參與構(gòu)成的淺表靜脈吻合通常有4 型，大腦上中靜脈間吻合、大腦中下靜脈間吻合、大腦上中下靜脈間吻合及大腦中淺靜脈間吻合（僅占3％）。
　　 結(jié)論：①大腦淺靜脈的管徑、橫截面積及注入角度存在年齡與性別差異：上矢狀竇組腦淺靜脈女性管徑、橫截面積及注入角度小于男性；20-29 歲組S1 段大腦淺靜脈注入角度小于其它各年齡組；橫竇組腦淺靜脈女性管徑與橫截面積小于男性；大腦淺靜脈的性別與年齡差異，可能是腦靜脈血栓形成發(fā)生具有性別和年齡差異的