64層螺旋ct在心血管疾病的應(yīng)用

1、64層螺旋CT在心血管疾病的應(yīng)用,李善杰,（一）冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù),（1）心臟掃描模式 序列掃描（sequence scan） 螺旋掃描（helical scan） 動(dòng)態(tài)掃描（dynamic scan）,（2）心電門控技術(shù) 作用：消除心臟運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)和心率變化帶來(lái)的偽影。 分類：前瞻性心電門控掃描

2、 回顧性心電門控掃描 回顧性心電門控重建,（3）圖像后處理技術(shù),多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮蓋顯示容積再現(xiàn)其他重建技術(shù)（仿真內(nèi)窺等）,（4）對(duì)比劑的應(yīng)用,劑量與速度： 成人：60-80ml,5ml/s 小兒：0.1ml/(s·kg) 一般情況下： 注射持續(xù)時(shí)間>掃描持續(xù)時(shí)間+5~10s

3、 總注射量=注射持續(xù)時(shí)間X流速 腎功能差的患者：總劑量≤體重X5血肌酐值,（5）冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素 技術(shù)因素：范圍不夠，對(duì)比不夠 運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸運(yùn)動(dòng)，心臟運(yùn)動(dòng) 血管本身?xiàng)l件：血管纖細(xì)（直徑<2mm量化困難，但有臨床意義，易漏診），鈣化影響,（二）冠狀動(dòng)脈的解剖及其解剖變異,正常解剖,右冠狀動(dòng)脈（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，銳緣支(MB)，右圓錐支

4、(RV)，右心室前支(RBB)，右心房動(dòng)脈(RAB)左主干： 前降支(LAD)：對(duì)角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圓錐支(LV)，前間隔支(SB) 回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，鈍緣支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房間隔前支(KA),正常解剖,常見解剖變異,（1）優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈（2）圓錐動(dòng)脈、竇房結(jié)動(dòng)脈、房室結(jié)動(dòng)脈 后降支起源和走形（3）前降支

5、、回旋支分布范圍（4）中間支（5）左主干（6）心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈,（三）常見冠狀動(dòng)脈疾病的介紹與64層CT的診斷價(jià)值,（1）缺血性心臟病的分類,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（內(nèi)膜、中膜、外膜） 脂肪條紋出現(xiàn)—?jiǎng)用}壁脂肪增多—吞噬細(xì)胞聚集—脂核破裂—促凝物質(zhì)暴露—斑塊形成心肌缺血 血管狹窄、動(dòng)脈痙攣、微血管病變、炎癥、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主動(dòng)脈瓣狹窄心絞痛心室室壁瘤室間隔穿

6、孔、乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂,（2）冠狀動(dòng)脈CT成像,,鈣化積分（其量化分析對(duì)無(wú)癥狀冠心病的檢出有較高的臨床價(jià)值）,冠狀動(dòng)脈的CTA結(jié)果分析與評(píng)價(jià)1.冠狀動(dòng)脈分支界定及顯示 RCA3段：第一右室支和銳緣支分界 LAD3段：第一對(duì)角支和心臟各面轉(zhuǎn)角處 分界 CX2段：第一鈍緣支分界,冠心病64層CT血管成像的主要征象1.病變的密度： 鈣斑，非鈣斑（軟

7、斑、纖維斑），混合斑2.病變的形態(tài)： 向心性狹窄，偏心性狹窄，閉塞性病變，血管重構(gòu)，擴(kuò)張性病變3.病變的范圍： 局限性狹窄（20mm）4.狹窄的判斷： 輕（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全閉塞或閉塞,冠心病的左心功能評(píng)價(jià) SV（每搏輸出量）：反映心肌收縮強(qiáng)度和速度的指標(biāo)，=EDV—ESV。 EF（射血分?jǐn)?shù)）：評(píng)價(jià)心臟泵功能，正常55-65%，=SV/EDV C

8、O（心輸出量）：正常5-6L/min，=SV*HR MM（心肌質(zhì)量）：其增加提示心血管疾病的危險(xiǎn)性和致死率增加,支架置入術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)1.冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評(píng)估和余血管段的評(píng)估2.觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值3.金屬支架的偽影冠脈搭橋術(shù)后的CTA評(píng)價(jià),CAOA的類型,冠狀動(dòng)脈高位開口冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)冠狀竇單一冠狀動(dòng)脈LAD和LCX分別獨(dú)立起源于左冠竇冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)

9、脈其它少見類型：LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動(dòng)脈分支起源異常等類型少見。,冠脈起源異常的CTA診斷,心肌橋（MB）的診斷 分類： 心肌橋 與淺表心肌關(guān)系密切 走形于淺表心肌表面 無(wú)心肌橋,心臟瓣膜病 主動(dòng)脈瓣狹窄： 瓣口面積（輕度狹窄：瓣口面積150-200mm，中度：100-150，重度：75-10

10、0，危重：<75），瓣膜鈣化，瓣膜運(yùn)動(dòng)，瓣膜厚度大小形態(tài)活動(dòng)度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能,二尖瓣狹窄 瓣口面積正常4-6cm2，輕度狹窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度<1.0 瓣口開放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動(dòng)度，左房改變，左室改變二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜鈣化瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)后評(píng)價(jià),先天性心臟病,肺靜脈異位引流 房室間隔缺損

11、 三尖瓣閉鎖 法洛氏四聯(lián)癥 肺動(dòng)脈閉鎖 右室雙出口 大動(dòng)脈錯(cuò)位 共同動(dòng)脈干,主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓離斷Williams綜合癥十字交叉心心室發(fā)育不良主動(dòng)脈分叉異常先天性冠狀動(dòng)脈瘺,心肌病 擴(kuò)張型心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右心室心肌病,心臟腫瘤 良性腫瘤：粘液瘤，橫紋肌瘤，脂肪瘤，