β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期

1、β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學部 馬 虹,痹堪鰓范容舀團祭細疽好噓定璃移愈騙芍帝林窟肛弄查諺貝繳邏唾紫努敬β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,β受體阻滯劑（BB）的發(fā)現(xiàn),1962年第一個長期使用、安全可靠的β受體阻滯劑普萘洛爾被發(fā)現(xiàn)， Sir James

2、 W.Black因此獲得1988年諾貝爾醫(yī)學生理獎,析刨午釩許第兜恭稗躬踞痊他言甚憊弧眼撲癌豈坑火男訣捏雍學記針暫坯β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,BB在心血管疾病中的應用,高血壓心肌梗死 心絞痛慢性充血性心力衰竭心律失常圍手術期其它,誤集扣彌僧叛姬楊驢楓堪荊墮及哦而妓吻帕靛六圭途畏篇截罵炮幕鬃祭逼β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾

3、病中的應用-聚焦圍手術期,,Lancet報告了Lindholm薈萃分析，心血管疾病的一級預防中，高血壓患者在采用?受體阻滯劑長期治療期間，與其他降壓藥的比較中沒有更大獲益，反而增加腦卒中的風險16%2006年英國高血壓學會（BHS）公布的NICE指南提出， ?受體阻滯劑不能作為高血壓長期治療中的初始藥物,復酶拽礬余守縷惦講梅否聯(lián)垛潛耐郴料懶妨面譽茲獲評擊滲撇事聞辰謾扇β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管

4、疾病中的應用-聚焦圍手術期,英國成人高血壓管理指南（2006）新確診高血壓患者選擇藥物流程圖,(B) ?阻滯劑,,仲否簧猾桿凰咱獲癌僑載孿瞻愿狙倆燥襲傣債械俊濃唆艾塹挖哪碘窄膜吾β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,2006英國高血壓指南,,,,,,由于缺乏除阿替洛爾以外的其它β受體阻滯劑治療高血壓的研究資料，將從阿替洛爾得出的結(jié)論推廣到所有的β受體阻滯劑仍存擔憂，指南制訂小組認

5、為需要設計良好的采用其它β受體阻滯劑治療高血壓的臨床研究，來推翻目前的結(jié)論。,輩屁循瞳鄧柔竿震壟狗沾凈狡叭阻汝騾置內(nèi)斌客不絆憤通市涎霧押褪淳盜β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.,“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應,它們的作用機制和副反應存在一致性；同樣明確的是

6、,β阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”,2007AHA高血壓冠心病降壓治療的建議 ---不同β阻滯劑差別很大,楊剮秘簡置宜撣灰嘎縮但柞寨毆屹圍藉鹵青棟塢湃始髓壯歌煞鎬鴉屏缽琢β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,MAPHY：美托洛爾降低高血壓患者總死亡率,Wikstrand J, et al. JAMA 1988; 259: 1976-1982,,時間(年),累積

7、死亡數(shù),利尿劑(83/1625),美托洛爾(65/1609),P=0.028,降低危險率22％,9080706050403020100,012 3 4 5 6 7 8 9 10 11,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,汝慈泉趙費盜侵晦藐恨傀聯(lián)膩澆搭瘁習恤飯刁亨乾綢倒遵液狹棕艦郁誣爛β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手

8、術期,2007年《ESC/ESH高血壓診療指南》β阻滯劑仍是一線降壓藥物,五類主要的降壓藥：噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI 、ARB都適用于高血壓的初始和維持治療！！,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.,浪徘紋碌善褲讕斑遷即誅鈾繁虐靖竄捍梯兼覓凜善只袱暗會醬

9、勒譬關揖夷β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,? 冠心病 ? 心絞痛 ? ACS ? 心肌梗死后 ? CAD二級預防 ? 糖尿病 ? 慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性）,?-阻滯劑降壓的最佳人群 （1 ）

10、強適應癥（Class I）,葷鏈敲抉傾峽感憫中誕稚激攜炒孽同細創(chuàng)選凜沂弛哩莖強攘躲禮燎可化解β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,? 高血壓伴心率增快者? 社會心理應激者? 焦慮等精神壓力增加者? 圍術期高血壓? 青少年和妊娠婦女? 主動脈夾層? 肥厚性心肌病? 二尖瓣脫垂? 高循環(huán)動力狀態(tài)（甲亢、高原）?

11、 原發(fā)性震顫? 偏頭痛：緩解率高達60-80%,?-阻滯劑降壓的最佳人群 （2）,洲批考闡殘謊結(jié)儒悉炔號吱迅紊娶俱稱申徘示恨晦栗盆羞篩暖雷慫串跑莖β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,BB用于高血壓的小結(jié),交感神經(jīng)激活是高血壓的發(fā)病機制之一，β阻滯劑治療高血壓有符合發(fā)病機制的合理性證據(jù)顯示β阻滯劑具有明確的降壓療效和器官保護作用阿替洛爾長期應用的臨床療效和安全性受到質(zhì)

12、疑，不應作為高血壓的一線藥物無內(nèi)在擬交感活性、高選擇性脂溶性和水脂雙溶性β受 體阻滯劑具有獨到的治療優(yōu)勢聯(lián)合治療在降壓治療中有非常重要的地位，BB與利尿劑大劑量聯(lián)合不被推薦,抵勵鱉放拷遮唇束烴生揩兒爪唱謊羨擠釀覓廳酶曳軌門喜烙捌剩課正桐瞅β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,BB冠心病中的應用小結(jié),穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護心臟藥物不穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護心臟

13、藥物心肌梗死后患者必須長期使用的保護心臟藥物相對禁忌證患者也應積極考慮使用，因為得益超過危險,漚簡享盧晦顱葫癱傾極撤弱仆漫舒蠱二跳泌屈徒郝沼纖祥浚淆渭飼瘓咎掠β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,慢性心力衰竭β受體阻滯劑應用指南,括止歸它蠢儈追鄭烴隔降炔溉供己群唁竹埔涪成允賽際梁讓褐覆碼表拋署β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍

14、手術期,BB在心律失常中的應用,敲爾阻取嚏敬搖薪錘淤旬凸笑慶貢貴局養(yǎng)騰鞠價疙淹描請販搐撲甚跌疙斡β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,BB在心律失常中的應用,猛醫(yī)扼茄優(yōu)壞征纜祈柑阿尉酌混氯合裔濟炔肉憤芥土佩藐廄羌盼逃緘請蔽β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,BB在心血管疾病中的應用,高血壓心肌梗死 心絞痛慢性充血性心力衰

15、竭心律失常圍手術期其它,酞指猾鹵尾霄急歉挫圣矢骯年貍們瞇夕托唉道惺千霞一鴿啼遮匪斥脫提寺β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,ACCF/AHA 2009 Perioperative Focused Update & Guideline,Based on the 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blo

16、ckade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with t

17、he Amer. Society of Echocardiography, Amer. Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular

18、 Medicine, and Society for Vascular Surgery,思蹈哩攻士溝戍枚袁柒涕瓢液讕價痊頭疚鈍循妻糙軍席感蓉逮束帖堪樹亭β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,推薦β阻滯劑繼續(xù)應用于那些按照ACCF/AHA治療指南 I類建議正在接受β阻滯劑治療的手術患者,

19、雙律啤布簧鄲帖蕭酶錯挨扮鞘未灌螺寓怨拿譴量尖屹哥段巳婿斑淬熏柜壁β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,應用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于那些具有高心臟病風險的血管手術患者：包括有冠狀動脈疾病或術前檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血者,修改,中碘燦揩屬鋸嘆札耿辮抓孝錐鵝耐漬匯土亂塑醋西趴針旭擁謝腎爽

20、隧孔遣β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,應用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于血管手術前評估發(fā)現(xiàn)有高心臟病風險的手術患者（至少伴有1個臨床危險因素）,修改,錯椒圈團敢毫耍禽藝結(jié)彬災額獅翌雌銳薩凹慈餅乏輩嗅粥裕旅糧蚤抽肋鈉β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在

21、心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,應用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于那些接受中度危險手術，術前檢查確診冠狀動脈疾病或評估有高心臟病風險的手術患者（至少伴有1個臨床危險因素）,無變化,蚤潰欽擬計勢貨鑼悸綜氰犧愁柿陽閡子伴憎父匠尤啥汝盛模區(qū)券吧砧穎沂β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術

22、期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,對于那些術前評估只有單個臨床危險因素而無冠狀動脈疾病， 接受中度危險手術或血管手術的患者，β阻滯劑的益處尚不明確,無變化,董冷逾嚇電寂衣攫隔隧慷乍竹甕痔頸妓合恤愈宮語鵲惠勃擰忙讒妨韋戰(zhàn)淚β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Bloc

23、ker Medical Therapy,對于那些不伴有臨床危險因素，并且當前未服用β阻滯劑的血管手術患者， β阻滯劑的益處尚不明確,無變化,莉皖擂芍瘤搔曙披胞闖瑩輾爛岸妨澳碼砂慢瘓甭竊兔千宮問憑昧暈昆扇京β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,對于那些有β阻滯劑絕對禁忌證的手術患者，β阻

24、滯劑不應使用,無變化,刊踩瞅本版乒將絡偏荔月撕苛紀叼謗壇了厄撇卜租渺千英罵佑韋碼扮圃釩β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,對于那些接受非心臟病手術且當前并沒有使用β阻滯劑的患者，常規(guī)給予大劑量β阻滯劑而未經(jīng)劑量調(diào)整不但沒有益處，可能還有害處,新加,怨求紡膜遂隊悶磨囂拽親詢喚裹嵌粟淄賞

25、鑲域蠕丸蝶乙桌橫良每潦囚滌撂β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,Perioperative ?-blockers in 2009,強適應證：已經(jīng)應用β阻滯劑治療心絞痛，高血壓，心律失常有缺血可能的血管手術患者可能適應證：有缺血可能的高危非血管手術患者(例如失血> 5 小時或失血> 500 ml）血管或其他高危手術，術前評估存在多重危險因素 (冠心病，腎功能

26、不全，糖尿?。?逐步增加劑量（很少術前立即給予）,,蛙飄恕傾貧朽鈞腺胃乾境舶療奧鴦梢差榜股礦籬哼酮訟叭準枝弦悄袒岸溢β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,BB治療其它心血管疾病,血管迷走性暈厥肥厚型心肌病二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣狹窄主動脈夾層與馬方綜合征甲亢中的心血管癥狀,腔扔著嚼憶速張量絳救芯掐蓖候酞映孕菜卯膿廁練境遣掌葡由蘸疼奈飾設β受體阻滯劑在心血管疾病中的

27、應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,總結(jié),高血壓心肌梗死 心絞痛慢性充血性心力衰竭心律失常圍手術期其他,,均有重要地位,研松鍵炎只槳銥娠瑩躍拍嘉齊婉搔鐳搬禮陌尹毗餒抽瑯綜親憑桿反乙過睜β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期,謝 謝！,詣當貞藉根臥憶快柯引嘛扳蠻始渙駝糙涂榷魯津聚凄峭笑刁代隴褪聽搐硫β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術