后顱窩區(qū)靜脈64層螺旋CT血管成像及臨床應用研究.pdf

1、第一部分CT血管成像對顱骨解剖標志與靜脈竇對應關系的研究及臨床意義
　　 目的:在后顱窩手術中,顱骨表面解剖標志常用作確定顱內靜脈竇位置的參考標志,然而臨床運用中其定位不夠精確,本研究目的是介紹一種減影CTA技術,通過三維重組來觀察活體后顱窩內靜脈竇與顱骨骨性解剖標志的關系,評價幾個常用解剖標志定位后顱窩靜脈竇的可靠性,為后顱窩區(qū)手術骨窗定位提供解剖學依據(jù)。
　　 方法:回顧重建100例頭部CTA檢查患者的橫竇、乙狀竇及

2、顱骨影像,利用減影CTA強化血管和平掃顱骨圖像融合,在容積再現(xiàn)上調節(jié)顱骨為半透明,顯示竇匯、橫竇和乙狀竇與顱骨表面骨性標志的位置關系。
　　 結果:①星點恰好位于橫竇乙狀竇連接處(TSST)占81％,15%位于其后下方,4%位于其前上方,且星點主要位于TSST的橫竇側,即橫竇的遠段。②上項線(SNL)與顴弓-枕外隆突的連線(LZI)關系復雜,SNL不能完全代表LZI的走行。③SNL與橫竇位置關系多樣,故不能用作確定橫竇的位置。④

3、在橫竇近端LZI大部分位于橫竇水平,而隨著橫竇向外移行,該線大部分低于橫竇。⑤近一半的顳鱗-頂乳縫交點與枕外隆突的連線(LSPI)及星點與枕外隆突的連線(LAI)與橫竇的走行一致。
　　 結論:CT血管成像可準確顯示后顱窩內靜脈竇與顱骨骨性解剖標志的關系。靜脈竇與顱骨體表標志的關系個體差異較大,通過體表標志確定深部結構位置是不完全準確的。本研究采用的圖像重組方法,可有效、快速地觀察活體顱骨表面標志與靜脈竇關系,對后顱窩入路的手術

4、設計提供個體解剖資料具有重要參考價值。
　　 第二部分64層螺旋CT血管成像頸靜脈球解剖研究
　　 目的:進一步明確頸靜脈球形態(tài)及其與鄰近結構的解剖關系,探討CTA技術對頸靜脈球顯示能力及優(yōu)勢,為外科手術提供解剖學資料。
　　 方法:采用64層螺旋CT同步掃描CTA技術,先平掃、再CTA容積掃描動靜脈同期顯示全腦血管成像,回顧性重建110例頭部或頭頸部CTA檢查患者的頸靜脈球、橫竇及乙狀竇影像,評價該技術在顯示頸

5、靜脈球形態(tài)及其與周圍結構關系的價值,利用常規(guī)CTA及減影CTA結合多種圖像重組方法,觀察和分析頸靜脈球的相關解剖學特征。
　　 結果:頸靜脈球形態(tài)分為平坦型(占56.8%)、上突型(占43.2%),頸靜脈球憩室出現(xiàn)率分別為6.4%,左、右側頸靜脈球項到內聽道的距離分別為7.7±3.1 mm(2.1～15.4 mm)、6.7±2.7 mm(1.0～14.5 mm),頸靜脈球頂高于內聽道下緣定義為高位頸靜脈球,其出現(xiàn)率為10.5%,

6、其中女性占78.3%,頸靜脈球高度右側高于左側,右側頸靜脈球到內聽道的距離小于左側,頸靜脈球到內耳道的距離隨著頸靜脈球高度增加而減少,橫竇優(yōu)勢引流與頸靜脈球形態(tài)有關,但其與頸靜脈球高度無明顯相關性。
　　 結論:減影CTA技術對頸靜脈球的顯示率為100%,且可觀察頸靜脈球形態(tài),結合多種圖像重組方法觀察其與周圍結構的關系,可明確有無高位頸靜脈球及頸靜脈球憩室。減影CTA是顯示頸靜脈球影像的可行方法,并能對頸靜脈球形態(tài)及其與周圍結構

7、關系準確評價,對該區(qū)手術治療有重要的參考價值。
　　 第三部分CT血管成像乳突導靜脈影像解剖學研究
　　 目的:對乳突孔及乳突導靜脈管進行形態(tài)觀察及定位,為臨床手術操作提供解剖依據(jù)。
　　 方法:回顧性重建67例采用頭部或頭頸部CTA檢查患者的乳突孔影像,測量乳突孔位置及觀察乳突導靜脈管走行。
　　 結果:乳突孔數(shù)量及位置變異較大,乳突導靜脈管走行多樣,其外口明顯多于內口,乳突導靜脈管外口主要位于星點與乳