64層螺旋CT血管成像對(duì)椎動(dòng)脈枕部與寰椎毗鄰關(guān)系的測(cè)量研究.pdf

1、目的:隨著工業(yè)、交通和體育事業(yè)的發(fā)展,意外事故的發(fā)生率不斷上升,頸椎損傷患者的數(shù)量有增加趨勢(shì)。頸椎損傷往往可造成嚴(yán)重后果,給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。脊柱外科的要求是盡量保留病椎以外頸椎的活動(dòng)度及功能?，F(xiàn)在,在達(dá)到治療目的的同時(shí),頸椎短節(jié)段融合固定已成為頸椎制動(dòng)和治療的首選方法,對(duì)于寰樞椎的病變由以往較大范圍的枕頸融合術(shù)漸轉(zhuǎn)變?yōu)殄緲凶甸g的短節(jié)段固定,保留了頸椎的部分功能,但手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大,故術(shù)前的充分評(píng)估十分重要。椎動(dòng)脈枕部周

2、圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜,骨性結(jié)果畸形發(fā)育率高,因此有必要在術(shù)前進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量。借助術(shù)前的CTA(computed tomography angiography,CTA)檢查,可以反映出大部分骨性標(biāo)志和血管的解剖學(xué)細(xì)節(jié),從而減少術(shù)中椎動(dòng)脈的損傷,選擇合適的內(nèi)固定物,但目前尚無(wú)大宗測(cè)量數(shù)據(jù),為臨床提供理論依據(jù)。通過64層螺旋CT結(jié)合椎動(dòng)脈造影對(duì)椎動(dòng)脈枕部,與寰椎毗鄰關(guān)系的觀察、測(cè)量研究,為頸枕部手術(shù)提供解剖形態(tài)依據(jù),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,減少并發(fā)癥。

3、r>　　 方法:研究對(duì)象為2008年7月至2009年12月在我院行頭頸部血管64排CTA的被檢查者,入選標(biāo)準(zhǔn):①主要臨床癥狀為頸部疼痛、活動(dòng)受限,頭暈;②無(wú)頸椎及周圍組織器官手術(shù)史;③無(wú)頭頸部血管介入治療手術(shù)史。符合條件的被檢查者共118例,其中3例因椎動(dòng)脈及寰椎解剖結(jié)構(gòu)變異未測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)其余115例被檢查者進(jìn)行測(cè)量,男性79例,女性36例,年齡20～72周歲,平均56.6歲。用Siemens Biograph TruePoint

4、PET/CT的64層螺旋CT部分,EZEM公司生產(chǎn)雙筒高壓注射器EMPOWER CTA,碘帕醇注射液(濃度370mgI/ml),進(jìn)行血管成像及三維重建。檢查前囑被檢查者平靜呼吸,不咳勿動(dòng),用軟墊固定頭顱兩側(cè),用固定帶固定額部及下頜部,掃描范圍從主動(dòng)脈弓至腦基底節(jié)區(qū)。掃描完成后,將增強(qiáng)圖像及減影圖像傳入Syngo Multimodality工作站。獲取圖像資料后,由兩位高年資PET/CT醫(yī)師分別獨(dú)立測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù),并取其平均值作為測(cè)量結(jié)果。

5、測(cè)量方法:①選擇多平面重建模式(multiplanaurreformation,MPR),層厚2mm,于矢狀面圖像上調(diào)整橫斷面定位線,至寰椎前弓與后弓下緣最低點(diǎn)在同一橫斷面內(nèi),于冠狀面圖像上調(diào)整橫斷面定位線,至寰椎左右側(cè)塊下緣外側(cè)最低點(diǎn)在同一橫斷面內(nèi);②上下移動(dòng)橫斷面圖像,至寰椎椎動(dòng)脈溝內(nèi)椎動(dòng)脈直徑達(dá)到最大值,分別測(cè)量寰椎后弓內(nèi)緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎動(dòng)脈距離(mm)作為后弓內(nèi)半徑值,分別測(cè)量寰椎后弓外緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎動(dòng)脈距離(mm)作為后弓外半徑

6、值;⑧上下移動(dòng)橫斷面圖像至椎板厚度達(dá)到最大值,分別測(cè)量?jī)蓚?cè)椎板厚度(mm);④選擇最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)模式,層厚2mm,上下移動(dòng)橫斷面圖像,至寰椎椎動(dòng)脈溝內(nèi)椎動(dòng)脈直徑達(dá)到最大值,分別測(cè)量其左右兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑(mm)。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)本研究中所測(cè)量的左右兩側(cè)數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)本研究中所測(cè)量的左右兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑與尸體標(biāo)本測(cè)量結(jié)果進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)。對(duì)本研究中所測(cè)

7、量的左右兩側(cè)椎板厚度、后弓內(nèi)半徑、后弓外半徑與干燥寰椎骨測(cè)量結(jié)果進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:椎動(dòng)脈直徑:左側(cè)2.0～5.5mm(3.66±0.81mm),右側(cè)1.8～5.9mm(3.70±0.86mm),雙側(cè)對(duì)比P=0.706;椎板厚度:左側(cè)3.7～8.8mm(6.37±0.97mm),右側(cè)3.4～9.5mm(6.24±1.09mm),雙側(cè)對(duì)比P=0.085;后弓內(nèi)半徑:左側(cè)7.6～21.9mm(13.40±2.37mm

8、),右側(cè)8.0～23.0mm(14.47±2.40mm),雙側(cè)對(duì)比P=0.000;后弓外半徑:左側(cè)12.9～31.0mm(19.66±3.11mm),右側(cè)13.0～31.9mm(19.97±3.41),雙側(cè)對(duì)比P=0.221。雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑、椎板厚度及后弓外半徑比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);雙側(cè)后弓內(nèi)半徑比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),右側(cè)后弓內(nèi)半徑大于左側(cè)后弓內(nèi)半徑。影像學(xué)測(cè)量與尸體標(biāo)本測(cè)量左側(cè)椎動(dòng)脈直徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜

9、0.05),尸體標(biāo)本測(cè)量結(jié)果大于影像學(xué)測(cè)量結(jié)果;兩種方法測(cè)量右側(cè)椎動(dòng)脈直徑,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。影像學(xué)測(cè)量與干燥寰椎骨測(cè)量雙側(cè)椎板厚度、左側(cè)后弓內(nèi)半徑及雙側(cè)后弓外半徑,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩種方法測(cè)量右側(cè)后弓內(nèi)半徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),影像學(xué)測(cè)量結(jié)果大于干燥寰椎骨測(cè)量結(jié)果。另外發(fā)現(xiàn)全部118例被檢查者中,3例椎動(dòng)脈沿寰椎下方經(jīng)椎管內(nèi)入顱,發(fā)生率2.5％(3/118),其中1例伴有寰椎后弓不連,發(fā)生率0.8％