增強(qiáng)掃描磁共振血管成像及在周圍血管性疾病中的臨床應(yīng)用.pdf

1、隨著人們生活水平的提高，周圍血管狹窄或閉塞性疾病如：動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。目前，雖然DSA(Digital Subtraction Angiography數(shù)字減影血管造影)仍是診斷這些疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但CE MRA(Contrast-enhanced MRA增強(qiáng)掃描磁共振血管成像)作為近年來發(fā)展起來的一種新的血管成像方法，在周圍血管狹窄或閉塞性疾病的診斷中發(fā)揮著越來越大的作用，并且隨著磁共振技術(shù)及

2、計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，CE MRA技術(shù)已呈現(xiàn)出逐步取代傳統(tǒng)DSA，的趨勢(shì)，為越來越多的影像醫(yī)生及臨床醫(yī)生所接受，并且CE MRA技術(shù)是一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)深受患者的歡迎。 本文通過回顧性分析103例血管外科住院患者的影像資料，探討CEMRA技術(shù)在下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并以手術(shù)或DSA為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)其對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞疾病診斷的準(zhǔn)確性；并通過CEMRA和DSA的影像資料的比對(duì)來判定血管狹窄或閉塞長度及程度的準(zhǔn)

3、確性與一致性，同時(shí)結(jié)合臨床，探討部分假陽性出現(xiàn)的原因，進(jìn)一步證實(shí)CE MRA技術(shù)在一定程度上可以取代DSA技術(shù)，從而為臨床診斷和治療血管閉塞或狹窄性疾病提供方便無創(chuàng)的影像學(xué)資料。 所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，并且術(shù)前均經(jīng)CE MRA檢查。所有CE MRA檢查均使用德國Erlangen型1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，病人仰臥位，對(duì)選定的感興趣區(qū)進(jìn)行掃描作為減影的蒙片，用3D SPGR(Spoiled Gradient Recalled Ec

4、hoAcquisition with Steady-state損毀穩(wěn)態(tài)梯度回波采集)序列、自動(dòng)探測(cè)技術(shù)，將造影劑分別用2種速度注射(開始用3ml/s,后用0.6～0.8ml/s)，使用三段移床法進(jìn)行采集。然后在影像工作站進(jìn)行減影，并用 MIP(Maximum IntensityProjection最大強(qiáng)度投影)進(jìn)行圖像重建。然后以70％為分界將血管狹窄程度分為陰性(>70％)及陽性(≥70％)兩級(jí)，并根據(jù)進(jìn)床順序?qū)⑴枨患跋轮芊譃?段

5、，再以手術(shù)或DSA結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分別列表統(tǒng)計(jì)CE MRA對(duì)不同節(jié)段、不同狹窄程度血管病變的靈敏度、特異度及診斷符合率等指標(biāo)。結(jié)果，103例患者中共發(fā)現(xiàn)符合要求的血管579段，其中陰性狹窄血管453段、陽性狹窄血管126段，經(jīng)CE MRA檢查后發(fā)現(xiàn)陰性狹窄血管435段、陽性狹窄血管144段，其中假陰性2段、假陽性21段。盆腔段、大腿段及小腿段等各段動(dòng)脈CE MRA診斷的靈敏度、特異度及符合率分別為95％、97％和96.6％；98.1％、

6、96.5％和96.4％；100％、92．4％和93.9％?？傮w來說CE MRA對(duì)所有陽性狹窄病變的診斷符合率也比較高，其靈敏度和特異度分別為97.6％、95.4％。將DSA 影像與CE MRI 影像進(jìn)行比較，以DSA圖像質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)CE MRA對(duì)血管輪廓顯示清晰，信號(hào)強(qiáng)，偽影少，圖像質(zhì)量可與DSA相媲美。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)3D CE MRA對(duì)血管病變的狹窄程度有部分夸大現(xiàn)象，且與血管狹窄程度呈正相關(guān)。通過對(duì)于閉塞血管的評(píng)估，結(jié)

7、果發(fā)現(xiàn)3D CEMRA與DSA所顯示的狹窄位置跟實(shí)際狹窄位置之間均有一段距離，但是兩種檢查方法對(duì)這段距離的顯示無明顯差異(p>0.05)。 總之，通過對(duì)周圍血管狹窄或閉塞性疾病患者的回顧性分析及對(duì)周圍血管狹窄或閉塞性疾病患者的CE MRA和DSA的影像資料的比對(duì)，從而證明：3DCE MRA對(duì)周圍血管狹窄程度分級(jí)、狹窄長度以及閉塞血管的閉塞位置的評(píng)估均與DSA有相當(dāng)高的符合率。雖然在狹窄程度上有一定的夸大，在嚴(yán)格判定血管狹窄度時(shí)也