肝癌肝切除術(shù)單病種住院費(fèi)用相關(guān)因素分析及其臨床路徑的制定與實(shí)施的研究.pdf

1、單病種住院費(fèi)用的分析及相關(guān)臨床路徑的制定與實(shí)施，是控制并降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間的重要方法，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)內(nèi)容。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)單病種臨床路徑的研究?jī)H集中于相對(duì)簡(jiǎn)單的病種，對(duì)臨床診療過(guò)程復(fù)雜的疾病，仍然缺乏有效的實(shí)施辦法。
　　本研究擬以原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)為研究對(duì)象，首先整理并分析了近三年國(guó)內(nèi)某軍隊(duì)大型醫(yī)院肝癌肝切除病人的住院費(fèi)用、住院日期及其他相關(guān)臨床資料，對(duì)其分布特點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，并應(yīng)用單因素變量分析及多元線

2、性回歸模型，對(duì)患者的各種臨床特征與住院費(fèi)用及住院日期的相互關(guān)系進(jìn)行了分析，試圖找出對(duì)二者起決定作用的因素。結(jié)果表明：肝癌肝切除術(shù)平均住院費(fèi)用為23830.53元。其中藥費(fèi)為住院費(fèi)用的最大組分(10434.87元)，占總住院費(fèi)用的40.2％。第二位費(fèi)用為基礎(chǔ)治療費(fèi)用(5600.73元)，占總費(fèi)用的21.6％。其它費(fèi)用按從大到小的順序分別為：手術(shù)費(fèi)(3067.47元；11.8％)；檢驗(yàn)費(fèi)用(1711.2元；6.6％)；放射費(fèi)(1499.37

3、元；5.8％)；輸血費(fèi)(1279.95元；4.9％)；麻醉費(fèi)(1169.5元；4.5％)；床位費(fèi)(692.07元；2.7％)；護(hù)理費(fèi)(199.41元；1.2％)以及會(huì)診費(fèi)(145.59元；0.7％)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，有6個(gè)分類變量與住院費(fèi)用密切相關(guān)，包括：居住地，肝功能，手術(shù)方式，輸血，術(shù)后并發(fā)癥，住院日期等。其中城市患者的住院費(fèi)用明顯高于農(nóng)村患者費(fèi)用(27054.9vs.21886.8元，P=0.029)。較高的住院費(fèi)用也與術(shù)前Chi

4、ld-Pugh肝功能評(píng)分的增加密切相關(guān)(24322.5vs.34851.9元,P=0.014)。而手術(shù)切除范圍越廣，總住院費(fèi)用越高(21369.3vs.25067.7vs.28572.9元,P=0.045)。此外，病人是否接受輸血(27820.8vs.23860.2元,P=0.026)以及術(shù)后是否有并發(fā)癥(32554.2vs.24488.1元,P=0.018)也與住院費(fèi)用密切相關(guān)。在這6個(gè)因素中，最重要的當(dāng)屬住院日期對(duì)總費(fèi)用的影響。隨著

5、住院日期的延長(zhǎng)，住院費(fèi)用明顯增多(19858.2vs.27448.2vs.38909.1元,P=0.000)。與平均住院日期相關(guān)的因素包括肝功能Child-Pugh評(píng)分，手術(shù)方式和手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前高Child-Pugh評(píng)分的患者（18vs.13天，P=0.023），較廣泛的手術(shù)范圍（15vs.13vs.11天，P=0.010）以及合并手術(shù)并發(fā)癥的患者（18vs.13天，P=0.002）擁有于更長(zhǎng)的住院日期。多元線性回歸分析進(jìn)一步證實(shí)：患

6、者平均住院日是決定住院費(fèi)用的關(guān)鍵性因素，術(shù)中是否輸血，是否存在手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前肝臟Child-Pugh評(píng)分是對(duì)住院費(fèi)用相對(duì)次要的獨(dú)立性影響因素。此外，對(duì)住院日期長(zhǎng)短有預(yù)測(cè)作用的因素包括：手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)方式的選擇。結(jié)果表明，我國(guó)肝癌肝切除術(shù)病人的住院費(fèi)用和住院日期有著各自的特點(diǎn)和不同的決定因素。這些結(jié)果為肝切除術(shù)單病種臨床路徑的制定和實(shí)施提供了重要的參考數(shù)據(jù)。
　　在此基礎(chǔ)上，我們結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)并征求臨床科室意見(jiàn)，初步制定了肝癌肝切

7、除術(shù)臨床路徑醫(yī)護(hù)文本。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的診療及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了量化和規(guī)范化。然后將該路徑應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，通過(guò)設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，納入了68例符合條件的肝癌肝切除患者，將其隨機(jī)分為臨床路徑組和非臨床路徑組，觀察并分析了該臨床路徑的實(shí)施對(duì)患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿意度等因素的影響，并對(duì)相關(guān)變異因素進(jìn)行了分析結(jié)果表明，實(shí)施臨床路徑后，明顯降低了患者住院天數(shù)。與非路徑組相比，患者術(shù)前住院天數(shù)由4.4天降低為2.4天（P<0.05）；術(shù)

8、后住院天數(shù)由8.3天降低為5.7天（P<0.05）；而住院總天數(shù)由13.5天降低為9.2天（P<0.05）。與非路徑組相比，臨床路徑組住院總費(fèi)用(21398.67元)明顯低于非路徑組住院費(fèi)用(26379.36元)（P<0.05），提示該路徑的實(shí)施能明顯降低肝癌肝切除術(shù)的總住院費(fèi)用。以上結(jié)果初步證實(shí)了在較復(fù)雜的肝癌肝切除術(shù)中引入臨床路徑的可行性及有效性，從而為將來(lái)多中心、大樣本量的研究提供了重要的臨床參考數(shù)據(jù)。此外，該臨床路徑能明顯提高患