硅油填充在不伴有視網(wǎng)膜脫離外傷性感染性眼內(nèi)炎的臨床應(yīng)用.pdf

1、一.研究背景 外傷性感染性眼內(nèi)炎是眼球穿通傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，常合并較嚴(yán)重的眼后段損傷，視力預(yù)后差[2，3]。玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注藥作為感染性眼內(nèi)炎的首選治療已被廣大學(xué)者認(rèn)可，很大程度上提高了感染性眼內(nèi)炎感染的控制及預(yù)后，但外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)后仍不盡人意，僅22％-42％患者術(shù)后可達(dá)到0.05以上的視力[4，5]，尤其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)一步加重了視功能的損害，視網(wǎng)膜脫離則是眼內(nèi)炎玻璃體切除術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[6，7]。文

2、獻(xiàn)報(bào)道玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)對感染控制及預(yù)防視網(wǎng)膜脫離有良好的效果[8，9]。本研究擬通過前瞻性研究，擬進(jìn)一步了解以下問題：①.硅油填充對外傷性感染性眼內(nèi)炎患者視網(wǎng)膜脫離及PVR的預(yù)防作用；②.硅油填充對外傷性感染性眼內(nèi)炎感染復(fù)發(fā)的預(yù)防作用；③.硅油填充對術(shù)后低眼壓預(yù)防作用；④.硅油早期填充術(shù)后并發(fā)癥。 二.研究目的 本研究擬通過對外傷性感染性眼內(nèi)炎玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)進(jìn)行前瞻性研究，并選擇玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥

3、的病例作對照，了解硅油填充對外傷性感染性眼內(nèi)炎患者視網(wǎng)膜脫離及PVR的預(yù)防作用；觀察硅油填充對外傷性感染性眼內(nèi)炎感染復(fù)發(fā)的預(yù)防作用及防止術(shù)后低眼壓的作用，并探討硅油填充早期術(shù)后并發(fā)癥的處理。 三.研究對象及方法 前瞻對照連續(xù)收集中山眼科中心眼外傷科室2004.5-2005.12間有玻璃體切除的手術(shù)指證的外傷性感染性眼內(nèi)炎30例(30眼)。按手術(shù)方法分為玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥組(19眼)和玻璃體切除聯(lián)合硅油填充組(11眼)

4、。玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥組手術(shù)方法：標(biāo)準(zhǔn)鞏膜三切口完全玻璃體切除術(shù)，術(shù)后眼內(nèi)注入妥布霉素0.1mg/0.1ml；玻璃體切除聯(lián)合硅油填充組手術(shù)方法：標(biāo)準(zhǔn)鞏膜三切口完全玻璃體切除術(shù)，氣液交換，填充硅油。術(shù)中抽取玻璃體腔液行細(xì)胞學(xué)涂片及細(xì)菌、真菌培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)。術(shù)后所有患者結(jié)膜下注射抗生素并局部及靜脈滴注抗生素。隨訪3-12個(gè)月，觀察兩組組術(shù)后視力、眼壓、視網(wǎng)膜有無脫離、PVR和術(shù)后并發(fā)癥情況。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)

5、計(jì)分析。 四.結(jié)果 外傷性感染性眼內(nèi)炎的手術(shù)治療后，玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥組與玻璃體切除聯(lián)合硅油填充組術(shù)組的術(shù)后視力較術(shù)前視力有顯著性提高(P＜0.05)，但兩組術(shù)后視力改善程度無差異(P＞0.05)。術(shù)后眼壓：玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥組術(shù)前眼壓平均(9.68±2.13)mmHg，術(shù)后平均眼壓為(12.35±4.04)mmHg，術(shù)前術(shù)后眼壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后5眼(26.31％)出現(xiàn)低眼壓；玻璃體切除聯(lián)合

6、硅油填充術(shù)前眼壓平均(9.18±2.04)mmHg，術(shù)后平均眼壓為(16.50±6.34)mmHg，術(shù)前術(shù)后眼壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后1眼(9.09％)出現(xiàn)低眼壓。視網(wǎng)膜脫離率：玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥組4眼(21.1％)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離為；玻璃體切除聯(lián)合硅油填充組術(shù)后1眼(9％)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離(P＞0.05)。兩組術(shù)后無一例感染復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥：玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥組發(fā)生3眼(15.79％)術(shù)后繼發(fā)性青光眼，2眼(10.

7、53％)術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障，4眼(21.05％)視網(wǎng)膜脫離；在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充組術(shù)后發(fā)生1眼(9.09％)硅油進(jìn)入前房，2眼(18.18％)術(shù)后繼發(fā)性青光眼，1眼(9.09％)硅油乳化，2眼(18.18％)術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障，1例(9.09％)并發(fā)高血壓。兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異(P＞0.05)。 五.結(jié)論 1.在臨床上，硅油填充可一定程度上預(yù)防術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，減少術(shù)后PVR的形成，阻止視網(wǎng)膜脫離范圍的擴(kuò)大；