外傷性睫狀體脫離的臨床研究及睫狀上腔滲液中炎性因子的實驗研究.pdf

1、目的:探討眼前節(jié)光學相干斷層掃描(AS-OCT)與眼超聲生物顯微鏡(UBM)在診斷睫狀體脫離中的臨床應用價值，為豐富及優(yōu)化臨床檢查選擇提供依據(jù)。評價一種新的改良睫狀體縫合復位術(shù)與傳統(tǒng)的睫狀體縫合復位術(shù)治療外傷性睫狀體脫離的臨床效果，為優(yōu)化手術(shù)方案提供依據(jù)。檢測外傷性睫狀體脫離患者睫狀體上腔滲液中interleukin-6(IL-6)、tumor necrosis factor-alpha(TNF-α)的含量，探討其在睫狀體脫離發(fā)生發(fā)展中

2、的作用，為臨床治療促使睫狀體脫離復位提供思路。
　　方法:
　　1臨床病例對照研究。外傷性睫狀體脫離病人30例入組，每個病例均采用房角鏡、UBM和AS-OCT三項檢查，其中任意一項檢查發(fā)現(xiàn)睫狀體脫離即可確診。比較UBM和AS-OCT診斷睫狀體脫離的陽性率，應用SPSS配對x2檢驗進行統(tǒng)計分析，探討其不同機制及優(yōu)劣。
　　2臨床隨機對照研究。行手術(shù)治療的外傷性睫狀體分離患者23例，隨機分為2組。傳統(tǒng)組11例，改良組12例

3、，傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)睫狀體脫離縫合復位術(shù)，改良組行改良的睫狀體縫合復位術(shù)。比較兩組術(shù)后睫狀體復位情況、眼壓及視力，進行統(tǒng)計分析，評價療效。注意兩組臨床資料的匹配情況。統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，術(shù)前術(shù)后兩組睫狀體脫離情況的比較采用四格表資料的確切概率法(Fisher's exact test)，術(shù)前術(shù)后兩組眼壓、視力對比采用配對資料t檢驗。兩組間術(shù)后睫狀體復位情況、眼壓、視力比較分別四格表資料的確切概率法(Fisher's exac

4、t test)和獨立樣本t檢驗。
　　3實驗研究。于天津市眼科醫(yī)院住院行手術(shù)治療并成功取得檢測樣本的外傷性睫狀體脫離患者12例，取其睫狀體上腔滲液作為實驗組，取其自身血清作為對照組，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測兩組的interleukin-6(IL-6)、tumor necrosisfactor-alpha(TNF-α)含量，應用SPSS統(tǒng)計軟件計量資料配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:
　　1房角鏡組、UBM組、A

5、S-OCT組三組檢查睫狀體脫離陽性率分別為63.33％、100％、60％，其中UBM檢查組與房角鏡組、AS-OCT組相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.001、0.000，均＜0.05），而房角鏡組與AS-OCT組比較差異無統(tǒng)計學意義（P值=1.000，＞0.05）。
　　2傳統(tǒng)睫狀體縫合復位組中11例有10例一次手術(shù)復位成功，改良睫狀體縫合復位組中12例全部一次手術(shù)復位成功，兩組術(shù)前術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

6、，兩組復位率分別為90.9％(10/11)、100％(12/12)，兩組間復位率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后眼壓較術(shù)前均有明顯回升，差異均有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)睫狀體縫合復位組及改良睫狀體縫合復位組術(shù)前平均眼壓分別為6.45±1.58mmHg、6.78±1.43mmHg，術(shù)后兩組平均眼壓均有回升，分別達到了13.35±2.08mmHg、14.57±2.96mmHg，兩組術(shù)前術(shù)后差異比較具有統(tǒng)計學意義（傳統(tǒng)組t=-12.34

7、，P＜0.01;改良組t=-11.85，P＜0.01），但兩組間術(shù)后2周眼壓值比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.17，P＞0.05)。傳統(tǒng)睫狀體縫合復位組及改良睫狀體縫合復位組術(shù)前視力分別為0.25±0.21、0.29±0.23，術(shù)后2周分別為0.42±0.26、0.45±0.21，其中視力＞0.3者分別達到了63.6％、66.6％，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義（傳統(tǒng)組t=-5.27，P＜0.01;改良組t=-5.89，P＜0.01）。兩

8、組間術(shù)后2周視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3本組睫狀體脫離患者IL-6的含量在睫狀體上腔滲液和自體血清中分別為70.25±58.64pg/ml、6.29±1.25pg/ml，TNF-α的含量在睫狀體上腔滲液和自體血清中分別為18.59±5.75pg/ml、8.93±1.82pg/ml。睫狀體脫離患者的睫狀體上腔滲液中IL-6、TNF-α的含量均高于自體血清中IL-6、TNF-α的含量，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.

9、05)。
　　結(jié)論:眼前節(jié)OCT與UBM比較并無明顯診斷優(yōu)勢，但其為非接觸式檢查，為睫狀體脫離提供了新的檢查手段，尤其是對于一些不適于房角鏡和UBM等需行接觸式檢查的患者及對檢查過程中舒適度要求比較高的患者;傳統(tǒng)的睫狀體縫合復位術(shù)和改良的睫狀體縫合復位術(shù)均能有效復位睫狀體，眼壓、視力等指標均有改善，取得了良好的效果，但改良術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式操作相對簡化，費時更少，應用范圍更寬，效果確切。外傷性睫狀體脫離患者睫狀體上腔滲液中IL-6與T