外傷性視神經(jīng)損傷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景：外傷性視神經(jīng)損傷(TraumaticOpticNeuropathy,TON)是在外傷作用下引起的視力部分或全部、暫時(shí)或永久喪失導(dǎo)致失明，是傷后致殘的常見原因之一。多見于顱面部復(fù)合傷，近年來隨著交通事故的發(fā)生率逐年增多，TON的發(fā)病率也有增多的趨勢(shì)。對(duì)于外傷性視神經(jīng)損傷的診斷與治療，目前尚缺乏成熟、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。臨床上開展的視神經(jīng)減壓術(shù)是常用的方法之一，但是由于該類創(chuàng)傷往往與嚴(yán)重的顱腦、顏面部外傷同時(shí)發(fā)生，傷后早期關(guān)注搶救生命，待發(fā)現(xiàn)

2、TON時(shí)往往錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，常常造成永久性視力損害，因此外傷性視神經(jīng)損傷手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇始終是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。 目的：本研究通過前瞻性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，建立兔視神經(jīng)擠壓傷模型以了解損傷的可能機(jī)理，系統(tǒng)觀察視神經(jīng)損傷模型在不同時(shí)期減壓后的組織形態(tài)學(xué)以及視覺誘發(fā)電位的改變，了解外傷性視神經(jīng)損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)與療效間的關(guān)系，以期在探究TON發(fā)病機(jī)制的同時(shí)探討最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，為臨床手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變提供理論依據(jù)，為手術(shù)治療外傷性視神

3、經(jīng)病變的合適的手術(shù)時(shí)限提供參考。 材料和方法：建立家兔外傷性視神經(jīng)損傷及不同時(shí)間減壓的模型，隨機(jī)分為正常對(duì)照、損傷2天(d)減壓、7天(d)減壓、14天(d)減壓組以及損傷不減壓組。采用圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位(PatternReversalVisualEvokedPotential，P-VEP)檢測(cè)對(duì)照組視功能、損傷2d減壓、7d減壓、14d減壓組在損傷前后1小時(shí)(h)、不同時(shí)期減壓后(1h、2周)以及損傷不減壓組相應(yīng)時(shí)間的視功能

4、變化。同時(shí)2周后在光鏡下觀察各組的視神經(jīng)的組織形態(tài)學(xué)變化。 結(jié)果： 1.病理學(xué)觀察： 1.1正常對(duì)照組：光鏡下觀察，正常視神經(jīng)縱切面膠質(zhì)細(xì)胞基本呈柱形均勻排列，神經(jīng)纖維排列整齊，縱向平行排列，間質(zhì)均勻，基質(zhì)紅染，無明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)有豐富的薄壁血管。 1.2損傷后2d減壓組：縱切面膠質(zhì)細(xì)胞排列基本均勻，損傷處可見空泡樣變性，視神經(jīng)稍腫脹，血管周圍稍有滲出； 1.3損傷后7d減壓組：視神經(jīng)損傷區(qū)域

5、可見切面膠質(zhì)細(xì)胞排列紊亂。大部分區(qū)域出現(xiàn)多個(gè)大小不等的空泡，部分區(qū)域出現(xiàn)脫髓鞘樣變，部分軸突裸露，血管周圍滲出明顯，局部可見膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯； 1.4損傷后14d減壓組：視神經(jīng)損傷區(qū)域縱切面膠質(zhì)細(xì)胞完全喪失柱形排列，滿視野膠質(zhì)細(xì)胞明顯增生，視神經(jīng)脫髓鞘樣變明顯，局部可見小的壞死，偶見巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，血管周圍滲出減輕，部分血管內(nèi)可見炎性浸潤(rùn)。 1.5損傷后不減壓組：視神經(jīng)損傷區(qū)域可見大片的壞死，視神經(jīng)脫髓鞘樣變明顯，血管滲出

6、嚴(yán)重，膠質(zhì)細(xì)胞增生。 2.視覺誘發(fā)電位改變： 2.1每只健康家兔P-VEP檢查均引出典型NPN曲線，視神經(jīng)擠壓傷后1hNPN波形低闊扁平，P波潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，與自身?yè)p傷前及正常組相比差異有顯著性意義(P=0.000)。 2.2減壓前后各組自身對(duì)照： (1)損傷后2d減壓組減壓前后的潛伏期與波幅差異有顯著性意義(P=0.000)； (2)損傷后7d減壓組減壓前后的潛伏期與波幅差異有顯著性意義(

7、P=0.000)； (3)損傷后14d減壓組減壓前后的波幅差異有顯著性意義(P=0.000)，而潛伏期差異有顯著性意義(P=0.000)。 2.3減壓后2周的各組之間視覺誘發(fā)電位比較； (1)損傷后2d減壓、損傷后7d減壓組、損傷后14d減壓組兩兩比較：三組之間潛伏期均有顯著性意義(P=0.000)，損傷后2d減壓組與損傷后7d減壓組、損傷后14d減壓組波幅比較，差異有顯著性意義(P=0.000)，而損傷后7d減

8、壓組、損傷后14d減壓組之間波幅差異有顯著性(P=0.000)； (2)各組與損傷后不減壓組比較：損傷后2d減壓、損傷后7d減壓組與損傷后不減壓組之間潛伏期與波幅差異均有顯著性意義(P=0.000)，而損傷后14d減壓組、損傷后不減壓組之間均無明顯差異(P>0.05)； 結(jié)論： 1.神經(jīng)元繼發(fā)性損傷是視功能進(jìn)行性下降的重要原因，保護(hù)無原發(fā)損傷的神經(jīng)元免受繼發(fā)性損害是視功能保護(hù)研究的重要方面； 2.視神經(jīng)減