ACS患者血管細(xì)胞粘附分子-1與P-選擇素特點的臨床研究.pdf

1、ACS患者血管細(xì)胞粘附分子-1與 P-選擇素特點的臨床研究 急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛(uA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。近年來研究證實：急性冠脈綜合征的發(fā)生與冠脈狹窄程度無關(guān)，而與斑塊的不穩(wěn)定性和繼發(fā)血栓形成密切相關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板之間以及血管內(nèi)皮基質(zhì)之間的相互粘附，相互作用，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、促凝異常及血栓形成，從而促進(jìn)了冠狀動脈斑塊的形成和發(fā)展，可見粘附分

2、子在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起著重要作用?？扇苄匝芗?xì)胞粘附分子-1(sVCAM-1)和可溶性P-選擇素分別是粘附分子免疫球蛋白超家族和選擇素家族的成員之一，本研究采用雙抗體夾心EuSA法檢測二者在不同類型冠心病及健康人群中的濃度變化，比較二者的相關(guān)性及分析其與血脂、冠脈病變支數(shù)之間的相關(guān)性，作為預(yù)測不穩(wěn)定斑塊的血清指標(biāo)，早期識別ACS及評價預(yù)后具有臨床應(yīng)用價值。 實驗材料與方法 實驗材料：選取2005年1月至200

3、6年3月人院的急性冠脈綜合征(ACS)患者40例(其中AMI患者19例，uA患者21例)，穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者20例，同時選取健康對照組20例。所有病例均符合急性冠脈綜合征及穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、各種慢性感染性疾病、腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、腦血管疾患及各種凝血功能異常性疾病。抽取靜脈血標(biāo)本，加入含0.2ml 2％EDTA的抗凝管中，離心取血清冷凍(-20℃)保存待測，sP-選擇素及sVCAM-1試劑盒由上海

4、森雄科技實業(yè)有限公司提供。 方法：采用elisa法測定Svcam-1和Sp-選擇素濃度,同時檢測白細(xì)胞、血脂、血糖等生化指標(biāo),acs組患者經(jīng)冠脈造影后記錄病變部位及病變支數(shù),所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用spss10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析,用直線相關(guān)分析法分析Svcam-1、Sp-選擇素的水平變化與ldl-c、冠脈病變支數(shù)之間的相關(guān)性,p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：acs組與穩(wěn)定型心絞痛組及健康對照組相比較,

5、Svcam-L、Sp-選擇素水平均顯著增高(p<0.05),穩(wěn)定型心絞痛組較健康對照組血清Svcam-1、Sp-選擇素水平升高(p<0.05),acs組中ami患者血清Svcam-1濃度及Sp-選擇素濃度較ua患者升高,差異有顯著性(p<0.05),acs組中Svcam-1濃度與Sp-選擇素濃度之間呈正相關(guān),均與ldi-c水平呈顯著正相關(guān)（R=0.730,p<0.05;R=0.781,p<0.05),與冠脈病變支數(shù)關(guān)系無顯著性差異(p>

6、0.05)。 急性冠脈綜合征是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂或糜爛,血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征,炎性細(xì)胞和炎性因子在斑塊的演變破裂中起重要作用,炎性細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生粘附是炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵步驟。細(xì)胞粘附分子在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起著重要作用,研究顯示,vcam-1獨立于經(jīng)典的高危因素,是預(yù)測心血管病未來死亡率最為顯著而獨立的標(biāo)記物,跨膜p-選擇素可以作為血小板活化狀態(tài)的"金標(biāo)準(zhǔn)"。本研究選取粘

7、附分子免疫球蛋白超家族之一的血管細(xì)胞粘附分子-1(vcam-1)和選擇素家族的p-選擇素進(jìn)行檢測分析,結(jié)果顯示,acs患者血清Svcam-1和Sp-選擇素明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者和健康對照人群,而穩(wěn)定型心絞痛患者Svcam-L和Sp-選擇素水平高于正常對照組,與國內(nèi)外的研究結(jié)果相符,提示冠狀動脈病變時,血管內(nèi)皮處于失活狀態(tài),大量活化因子釋放,加重局部的炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致斑塊的穩(wěn)定性下降。可見粘附分子不但與冠心病的發(fā)生有關(guān),而且與冠心病的

8、進(jìn)展及不良事件的發(fā)生有關(guān)。脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致冠心病的危險因素之一，已有不少研究結(jié)果顯示血脂代謝異?？梢詫?dǎo)致細(xì)胞粘附分子mRNA和蛋白的表達(dá)增強(qiáng)，在本研究中可以觀察到血清sVCAM-1和sP-選擇素濃度在ACS患者中升高，與血清LDL-C水平呈顯著正相關(guān)，表明VCAM-1、P-選擇素與LDL-C在ACS的發(fā)病機(jī)制中有相互作用，對于臨床識別不穩(wěn)定的冠脈斑塊有一定意義。 1.急性冠脈綜合征(ACS)患者血清sVCAM-1濃度、sP-選