上海市青春健康促進項目效果評估.pdf

1、[研究背景]我國青少年的婚前性行為日趨增多,越來越多的青少年面臨非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的危險。為此探索促進青少年健康、安全和負責的性行為的有效教育和服務模式并將之推廣,成為青少年生殖健康研究領域的重要課題。隨著生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉變,健康促進理論日益受到重視。健康促進有利于實現(xiàn)個體行為持久改變,并促進群體的健康。以健康促進理論為依據(jù),包括5項策略(制定促進健康的公共衛(wèi)生政策；營造支持性的環(huán)境；強化社區(qū)行動

2、；發(fā)展個人技能；調整衛(wèi)生服務方向)大規(guī)模的青少年生殖健康教育和服務干預項目的開展在國內尚屬首次。本研究從青春健康促進項目對青少年生殖健康教育和服務支持性環(huán)境的影響、職校生生活技能培訓效果及親青服務質量與利用三個方面對該項目的過程及效果進行了全面且深入的評價。
　　 [研究目的]評價上海市青春健康促進項目對青少年性與生殖健康教育和服務的支持性環(huán)境的影響,向青少年提供生活技能培訓的效果,以及向青少年提供親青服務的質量及利用情況。

3、r>　　 [研究方法]1.通過查閱(2000年9月-2004年3月)市青春健康促進項目有關政策文件、大事記、會議和工作記錄、項目辦公室(半)年度工作報告、監(jiān)督評估匯總表、相關文獻等資料以及與39名相關部門決策者的深入訪談(2004年9月-2004年12月),評估青春健康促進項目為營造支持性環(huán)境所采取的措施和支持性環(huán)境的改變。2.以某區(qū)三所水平類似的職業(yè)學校為生活技能培訓效果評估研究現(xiàn)場,研究對象為職校二年級學生。干預持續(xù)兩個學期。其中

4、兩所學校為干預組,分別采取由心理老師擔當生活技能培訓課主持人加同伴教育(干預1組)和由班主任擔當生活技能培訓課主持人(干預2組)不同干預模式,干預持續(xù)兩個學期；另外一所學校為對照組,照常進行原有的性教育活動。在干預前、中、后分別進行了基線、中期和終線(2003年5月-2004年5月)三次電腦問卷調查(中線調查目的為監(jiān)察干預是否如期進行)。通過比較干預期間干預組和對照組職校生的生殖健康相關認知、態(tài)度、技能和行為變化評價干預的效果,并比較兩

5、種干預模式的差別。3.以5個區(qū)的9個親青服務點為親青服務評估現(xiàn)場,研究對象包括服務點的管理人員、服務人員和利用服務的青少年,分別評價校外市級、區(qū)級、街道級和校內(重點及非重點學校)四類親青服務點所提供的電話、網(wǎng)絡、面對面以及E-mail咨詢的質量和利用情況(收集2003年7月-2004年6月間的咨詢記錄)。采用的統(tǒng)計分析方法主要包括t檢驗、卡方檢驗、相關分析、多元Logistic回歸、一般線形模型和廣義估計方程。
　　 [研究結

6、果]
　　 1、青春健康促進項目對青少年性與生殖健康教育和服務支持性環(huán)境的影響
　　 青春健康促進項目增強了市、區(qū)級相關部門決策層的憂患意識和合作意識,打消了項目試點單位決策層的顧慮,吸引了更多的單位主動參與項目活動,并使教師和家長的態(tài)度有了積極的轉變。自青春健康促進項目開展以來,上海市共出臺了與青少年性與青春健康教育和服務相關的市級文件8份、區(qū)級文件57份。2000.5-2003.4期間,上海市共投入項目資金708.5

7、9萬元,投入資金與項目資金之比在局部試點、局部推廣和全面拓展三個階段分別為1.8、2.4和6.6。青春健康促進項目被納入市、區(qū)級政府的工作議事日程,教育和衛(wèi)生部門、科研和宣傳機構的溝通合作增強。項目共舉辦了28期市、區(qū)級師資培訓班,共培訓師資840人,其中市級師資培訓班5期,培訓市級師資135人。項目覆蓋了全市19個區(qū)縣的39個街道、11個鎮(zhèn)、111所學校和141家企業(yè)。上海親青服務網(wǎng)絡從無到有逐漸建立起來,服務內容不斷地擴展,質量得到

8、不斷地提高。
　　 2.生活技能培訓對職校生生殖健康認知、態(tài)度、技能和行為的影響
　　 基線共調查對象1612人,其中干預1組623人、干預2組472人、對照組517人；終線時調查對象1023人,其中干預1組576人、干預2組447人、對照組486人。干預后,兩干預對象各類知識及總知識得分均有明顯增加,其中總知識得分增值分別為10.41和12.85；兩種干預模式均提高了對象的生殖健康風險認知(OR干預1=2.43,OR干

9、預2=3.61)、使用避孕套的受益認知(OR干預1=1.03,OR干預2=1.07)、避孕方法選擇自我效能(OR干預1=1.03,OR干預2=1.05)、對自己做出負責的性行為決定的技能(OR干預1=1.09,OR干預2=1.05)以及對他人做出負責的性行為決定的技能(OR干預1=1.04,OR干預2=1.04)。此外,干預1模式還降低了對象避孕相關障礙認知(OR干預1=0.67)和同伴壓力(OR干預1=0.96)、使對象對青少年婚前性

10、行為的態(tài)度趨于保守(OR干預1=0.96)、改善了對象對艾滋病病人的態(tài)度(OR干預1=2.16)以及推遲了女孩的首次性行為(OR干預1=0.25)等；而干預2模式還提高了對象的了解避孕套的受益認知(OR干預2=1.03),并減少了對象手淫后的焦慮或羞恥感(OR干預2=0.22)。
　　 3.各類親青服務點的服務質量及服務利用
　　 9個親青服務點服務質量的綜合評價指標評分值在0.6-0.8之間,多數(shù)達優(yōu)級。不同服務點各類

11、親青服務特征分值差別較大,校內服務點在硬件設施、同伴教育、學生參與信息宣傳方面分值均高于校外；市級服務點多數(shù)指標分值明顯高于校外服務點。共收集9個服務點未婚青少年服務利用的咨詢記錄3162條。各類別親青服務點中,市級親青服務點的服務利用量最高(達2248例)；不同咨詢方式中,網(wǎng)絡咨詢利用量最高(達2079例)。利用服務的青少年中女孩所占比例約是男孩的2倍,15-19歲和20歲以上者占絕大多數(shù)。校外服務點前三位話題依此為懷孕/避孕(36.

12、3％)、不安全性行為(18.7％)和生理發(fā)育(19.6％)；校內服務點的前三位話題依次是學習壓力(32.3％)、生理發(fā)育(20.5％)和與父母溝通(13.7％)。
　　 [結論]1.青春健康促進項目促進了良好的青少年生殖健康教育和服務的支持性環(huán)境的形成；2.生活技能培訓改善了職校生生殖健康相關認知、態(tài)度、技能和健康行為；3.以心理老師擔當生活技能培訓主持人并結合同伴教育的干預模式效果好于以班主任擔當生活技能培訓主持人的模式；4.