宮頸冷刀錐刀術(shù)與LEEP術(shù)治療CINIII的療效分析.pdf

1、目的:宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，它包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，即由宮頸非典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。近年來(lái)隨著CIN患者的日益增多和逐漸年輕化，宮頸上皮內(nèi)瘤變的早期診斷和治療成為降低宮頸癌發(fā)病率及病死率的重要手段。其中有許多患者都有生育要求，而宮頸錐切術(shù)是治療宮頸病變同

2、時(shí)又能保留生育功能的最重要的方式。CINⅢ(包括子宮頸重度不典型增生及原位癌)是宮頸癌前期病變中最有可能發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌的一大類病變，所以正確而合理的處理CINⅢ對(duì)宮頸癌預(yù)防起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)階段對(duì)CINⅢ的治療要求務(wù)必在切除病變的同時(shí)保留生育功能和維持生活質(zhì)量。本研究探討了分別用宮頸環(huán)形電切術(shù)(loopelectrosuricalexcisionprocedure，LEEP)與宮頸冷刀錐切術(shù)(coldknifeconiza

3、tion，CKC)治療的CINⅢ患者150例，比較兩種不同手術(shù)方式對(duì)治療CINⅢ的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:回顧性分析2008年1月1日至2012年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院陰道鏡活檢病理診斷為CINⅢ的患者150例，均無(wú)內(nèi)、外科并發(fā)癥，分為L(zhǎng)EEP組和CKC組，LEEP組:62例，平均年齡(40.13±8.381)歲，平均結(jié)婚年齡(23.42±5.67)歲，平均產(chǎn)次1.43±0.74;CKC組:88例，平均年齡(38

4、.97±7.541)歲，平均結(jié)婚年齡(21.48±4.35)歲，平均產(chǎn)次1.42±0.80。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　 LEEP組:采用多功能高頻電波刀，于病變范圍外緣3～5mm處從宮頸下唇進(jìn)電極，上唇出電極，切除的宮頸深度據(jù)病變程度、范圍而定(15～25mm);宮頸病變范圍較大者加用補(bǔ)切或大環(huán)形電切，創(chuàng)面電凝止血，術(shù)后口服消炎止血藥。CKC組:手術(shù)在腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，距病灶

5、外緣0.5～1cm處用手術(shù)刀做環(huán)形切口，一般錐底寬2～3cm、錐高2.5cm左右（不超過(guò)子宮頸內(nèi)口）錐形切除宮頸，采用Stumdorf縫合法或陳氏改良縫合法縫合宮頸，以達(dá)到止血及宮頸成形的目的，碘紡紗布2～3條填塞宮頸及陰道。切除組織全部送病理檢驗(yàn)。所有患者術(shù)后均給予靜脈滴注抗生素和止血藥。錐切術(shù)后根據(jù)病理，若為浸潤(rùn)癌、原位癌、合并其它良性婦科疾病、無(wú)生育要求等行二次手術(shù)切除子宮。收集兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)前陰道鏡活檢病理、手術(shù)時(shí)間

6、、術(shù)中出血量、錐切術(shù)后病理、二次手術(shù)（全子宮切除）原因、殘余宮頸病理情況、錐切術(shù)后并發(fā)癥及隨訪病變復(fù)發(fā)情況等，比較兩組的手術(shù)前后病理情況、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪等有無(wú)差異。
　　 結(jié)果:LEEP組62例患者，手術(shù)前后病理級(jí)別一致者30例(48.39％);低于術(shù)前者24例(38.71％);陰性者7例(11.29％);早期浸潤(rùn)癌1例(1.61％)。CKC組88例患者，手術(shù)前后病理一致者43例(48.87％);低于術(shù)前者30例(34.09％

7、);陰性者13例(14.77％);浸潤(rùn)癌2例(2.27％，其中鱗癌中分化1例，早浸1例)，兩組手術(shù)前后病理比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 LEEP組11例行二次手術(shù)，其中1例錐切病理為浸潤(rùn)癌行廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后殘余宮頸病理為宮頸鱗癌早浸，10例行全子宮切除患者二次術(shù)后殘余宮頸病理診斷浸潤(rùn)癌1例、CINⅢ4例、CINⅡ及以下4例，慢性炎癥1例。CKC組18例進(jìn)行再次手術(shù)，其中2例錐切病理為

8、浸潤(rùn)癌均行廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，最終1例病理為宮頸鱗癌2級(jí)（中分化）內(nèi)浸型，術(shù)后加用輔助化療，1例為慢性炎癥。余16例全子宮切除患者術(shù)后殘余宮頸病理結(jié)果示浸潤(rùn)癌2例、CINⅢ2例、CINⅡ及以下9例、慢性炎癥3例。對(duì)兩組全子宮切除術(shù)后殘余宮頸病理進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 兩組手術(shù)情況比較，LEEP組平均手術(shù)時(shí)間為10.4±8.7min，平均出血量為15.3±4.2ml，CKC組平均手術(shù)時(shí)間為34.7±

9、9.3min，平均出血量為61.2±15.7ml。兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LEEP組明顯低于CKC組。
　　 術(shù)后并發(fā)癥比較，LEEP組僅有1例(1.6％)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為術(shù)后出血，予壓迫止血治療有效。CKC組共5例(5.7％)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中宮頸粘連1例，宮頸機(jī)能不全1例，術(shù)后出血3例，且出血量大，達(dá)到貧血程度，均予輸血止血治療，其中1例三次手術(shù)才控制住出血，本研究LEEP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于CK

10、C組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 術(shù)后隨訪情況，隨訪時(shí)間最短3月，最長(zhǎng)5年，失訪36例(LEEP組25例，CKC組11例)，LEEP組1例(8.1％)復(fù)發(fā)，宮頸細(xì)胞學(xué)異常合并HPV16感染，活檢后示浸潤(rùn)癌，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后2.5年。CKC組3例(1.3％)復(fù)發(fā)，3例均有宮頸細(xì)胞學(xué)異常和HPV16感染，且1例復(fù)合HPV33感染，復(fù)發(fā)年限分別為1.5年、2年、2年，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:CKC術(shù)