LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ級年輕患者的臨床研究.pdf

1、目的：子宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一,發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一組與浸澗性子宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變,它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程,早期診斷和治療CIN可以阻斷宮頸癌的發(fā)生。隨著檢測手段和技術(shù)的提高及陰道鏡的廣泛應(yīng)用,CIN的診斷率不斷升高,其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢,很多患者渴望保留生育功能。所以對年輕尤其尚未生育的CIN患者,在

2、治療時保留患者生育功能顯得尤為重要。近年來,隨著CIN治療的進展,子宮切除術(shù)已不再是CIN治療的首選方法。由于大部分CIN患者并無宮頸病變的特異癥狀和體征,因此,僅從癥狀及體征考慮而未做宮頸細胞學(xué)檢查,則有近一半CIN患者不能早期診斷。要求有性生活的女性每年定期行宮頸細胞學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)異常,則進一步行高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)檢測及陰道鏡加宮頸活檢明確診斷,從而早期治療,并且采用恰當?shù)闹委煼椒?/p>

3、達到保留生育功能的目的。因此,探討CIN早期診斷及其治療方法至關(guān)重要。目前,有關(guān)CIN特別是CINⅢ年輕患者的治療方法,國內(nèi)外研究結(jié)論尚不一致。本研究采用高頻電波刀電圈切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治療CINⅡ、CINⅢ患者80例,其中,CINⅡ患者45例,CINⅢ患者35例,年齡≤35歲,術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。對所有患者根據(jù)不同情況進行術(shù)后跟蹤隨訪,隨訪內(nèi)容包括宮頸

4、細胞學(xué)檢查,采用新柏氏薄層細胞學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)(Thinprep cytologic test,TCT)、對術(shù)前為高危型HPV陽性者進行高危型HPV-DNA檢測、TCT異常者行陰道鏡檢查加宮頸活檢,時間6個月~2年,了解其治療效果,進而闡述LEEP在治療CINⅡ、CINⅢ的價值、注意事項和隨訪的重要性,為臨床治療年輕CINⅢ患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。
　　資料與方法：1.病例選擇選擇2006年8月至2008年12月在漯河醫(yī)學(xué)高等專

5、科學(xué)校第三附屬醫(yī)院婦科門診及鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診經(jīng)婦科檢查、TCT、高危型HPV檢測及陰道鏡和宮頸活檢初步珍斷CIN病例共232例,選出CINⅡ、CINⅢ患者80例,高危型HPV陽性58例,年齡21歲~35歲。2.方法：全部病例均經(jīng)陰道鏡檢查及鏡下定點活檢,病理學(xué)檢查珍斷為CINⅡ、CINⅢ后行LEEP治療。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、白帶常規(guī),凝血四項、免疫三項,無禁忌癥者可實施手術(shù)。手術(shù)時間:月經(jīng)干凈3d~7d。LEEP前宮頸敷3％醋酸

6、棉球和盧格碘溶液(碘試驗),再次確定病變范圍,在病變范圍邊緣外5mm處進出電極,以三角形電極順時針旋轉(zhuǎn)切除宮頸管組織15mm~20mm,再補以環(huán)形電極擴大切除宮頸組織,深度為10mm~15mm,尤其CINⅢ要保證切除組織充分。切除標本全部行病理組織學(xué)診斷。3.隨訪術(shù)后1周、1個月復(fù)診,了解陰道出血、分泌物及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況等,如異常增加復(fù)診次數(shù):術(shù)后每3個月隨訪一次,全部病例均行TCT檢查,如TCT發(fā)現(xiàn)異常再行陰道鏡檢查及宮頸活檢,TC

7、T檢查2次正常后改為每半年隨訪1次:術(shù)后2年TCT檢查正常者以后每年一次,對術(shù)前為高危型HPV陽性者進行高危型HPV-DNA監(jiān)測。并對術(shù)后患者妊娠分娩情況進行跟蹤。4.統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行t檢驗或χ~2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.陰道鏡下定點活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果比較本組陰道鏡下定點活檢診斷為CINⅡ45例、CINⅢ35例,而LEEP術(shù)后標本病理組織學(xué)檢查診斷為CINⅡ者44例,有1

8、例降為炎癥。CINⅢ35例中,2例升級為鏡下早期浸潤癌(Ⅰa_lICC),1例降級CINⅡ,1例降級炎癥。LEEP與陰道鏡下活檢病理結(jié)果完全符合者75例(93.75％),不符合者5例(6.25％)。2.術(shù)后創(chuàng)面情況患者術(shù)后1周陰道分泌物較多,呈淡黃色或淡紅色,宮頸表面痂皮形成,第2周痂皮開始脫落,少量陰道出血,第3周至第4周新鮮上皮生長,創(chuàng)面鮮紅,6~8周創(chuàng)面完全上皮化。3.術(shù)后隨訪因手術(shù)時間的不同,隨訪時間為6個月~2年不等。術(shù)后3個

9、月、6個月、12個月、18個月隨訪率100％,術(shù)后2年隨訪率為98.21％(達到隨訪的應(yīng)有56例,實際隨訪55例)。3.1.術(shù)后3個月80例,TCT正常者75例(93.75％),異常者5例(6.25％),陰道鏡檢查宮頸表面出現(xiàn)紅斑、點狀血管、鑲嵌血管,活檢均為炎癥或正常宮頸組織4例,CINⅡ1例,高危型HPV-DNA檢測58例,陽性11例,余為陰性。3.2.術(shù)后6個月復(fù)查80例,TCT正常者78例(97.50％),異常者2例(2.50％

10、),陰道鏡檢查及活檢均為炎癥,高危型HPV-DNA檢測11例,陽性3例,余為陰性。3.3.術(shù)后12個月復(fù)查68例,TCT正常者67例(98.53％),異常者1例(1.47％),陰道鏡檢查及活檢為炎癥,高危型HPV-DNA檢測3例,陽性1例,余為陰性。3.4.術(shù)后18個月復(fù)查60例,TCT正常者60例(100％),無異常,高危型HPV-DNA檢測1例,陽性1例。3.5.術(shù)后2年復(fù)查55例,TCT陰性54例(98.18％),異常者1例(1.

11、82％),陰道鏡檢查及活檢為CINⅡ,高危型HPV-DNA檢檢測1例,陽性1例,與TCT異常者為同一患著。4 LEEP后妊娠情況術(shù)后已妊娠13例,7例因計劃生育行人工流產(chǎn)術(shù),1例正處于妊娠中,其中5例已足月分娩(1例為剖宮產(chǎn),4例正常分娩),新生兒發(fā)育正常,無早產(chǎn),無胎膜早破。
　　結(jié)論：1.LEEP是治療CINⅡ、CINⅢ安全有效的方法,不影響組織病理學(xué)檢查。2.CINⅢ希望保留生育功能的年輕患者可以選擇LEEP,且不影響以后妊