輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后病理改變相關(guān)因素的探討.pdf

1、目的：
　　探討陰道鏡活檢診斷為輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CINⅠ）的患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP），術(shù)后病理改變的相關(guān)因素。
　　資料與方法：
　　收集2009年1月至2011年12月就診于廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診的患者，選取液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）或未明確診斷意義的非典型腺細(xì)胞（AGC-US），同時(shí)陰道鏡下宮頸活檢診斷為CINⅠ的144例患者為研究對(duì)象。入選患者均行高危型人乳頭

2、瘤病毒（HR-HPV）檢測(cè)，并于短期內(nèi)行LEEP，比較陰道鏡下活檢和LEEP術(shù)后病理結(jié)果。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者年齡、TCT、HR-HPV、病灶累及腺體、多病灶共存等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)分析 LEEP術(shù)后病理升級(jí)的影響因素，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果的符合率為73.61％，LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎、CINⅠ、升級(jí)（CINⅡ和CINⅢ）者的

3、比例分別為15.97%、57.64%、26.39%；
　　2、LEEP術(shù)后病理升級(jí)的病例中HR-HPV陽(yáng)性率為100%，且HR-HPV在低級(jí)別宮頸病變和高級(jí)別宮頸病變組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其陽(yáng)性檢出率隨宮頸病變的進(jìn)展而升高。
　　3、HR-HPV分型檢測(cè)結(jié)果：HR-HPV分型陽(yáng)性有HPV16、18、45、52和58型，其余HR-HPV分型均為陰性。HPV16和HPV18在低級(jí)別宮頸病變和高級(jí)別宮頸病變組中檢出

4、率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HPV45、52、58在低級(jí)別、高級(jí)別宮頸病變組中檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、LEEP術(shù)后病理升級(jí)的相關(guān)因素：患者年齡≥35歲、HR-HPV陽(yáng)性、病灶累腺、多病灶共存（P均<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、陰道鏡直視下宮頸活檢診斷為CINⅠ的同時(shí)，可能存在高級(jí)別宮頸病變的漏診。
　　2、宮頸細(xì)胞學(xué)為HSIL或AGC-US，同時(shí)陰道鏡下宮頸活檢病理診斷

5、為CINⅠ的患者應(yīng)警惕漏診高級(jí)別宮頸病變的可能，漏診與以下因素相關(guān)：①宮頸解剖的特征；②細(xì)胞學(xué)為HSIL或AGC-US；③患者年齡≥35歲；④HR-HPV陽(yáng)性，尤其是HPV16或18型陽(yáng)性；⑤病灶累及腺體；⑥多病灶共存，這些因素也是CINⅠ患者LEEP術(shù)后病理升級(jí)的相關(guān)因素，因此CINⅠ患者如合并②-⑥因素之一時(shí)需積極行LEEP治療。
　　3、低級(jí)別宮頸病變和高級(jí)別宮頸病變中HR-HPV陽(yáng)性檢出率不同，HR-HPV陽(yáng)性檢出率與宮頸