乙狀竇前聯(lián)合經(jīng)巖處理斜坡中央凹陷區(qū)病變手術(shù)入路的數(shù)量化研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)乙狀竇前聯(lián)合經(jīng)巖入路中每一步不同程度的巖骨切除及血管神經(jīng)牽拉對(duì)斜坡中央凹陷區(qū)的顯露范圍以及手術(shù)自由度進(jìn)行數(shù)量化研究，為乙狀竇前聯(lián)合經(jīng)巖入路處理斜坡中央凹陷區(qū)病變每一步驟巖骨切除范圍及血管神經(jīng)牽拉程度提供客觀依據(jù)。 方法：福爾馬林固定頭顱標(biāo)本10例，新鮮頭顱標(biāo)本2例(用于圖片采集)，立體定向儀，常規(guī)開(kāi)顱器械、手術(shù)顯微鏡，高速磨鉆，顯微外科器械，照相器材，光學(xué)平臺(tái)，測(cè)量器材等。在CT輔助下利用立體定向儀在頭顱標(biāo)本上標(biāo)記斜

2、坡中央凹陷區(qū)中心點(diǎn)。采用乙狀竇前聯(lián)合經(jīng)巖入路，在完成常規(guī)乙狀竇前入路后，骨切除分四步進(jìn)行：迷路后骨質(zhì)切除，上、后半規(guī)管切除，切除巖尖并打開(kāi)Meckel's腔游離三叉神經(jīng)，全切剩余迷路及耳蝸并后移面神經(jīng)。每一步骨切除及血管神經(jīng)牽拉完成后分別測(cè)量斜坡中央凹陷區(qū)的顯露范圍和位于斜坡中央凹陷區(qū)中心點(diǎn)上方12cm處術(shù)者操作平面的面積。 結(jié)果： (1)增加上、后半規(guī)管的切除與乙狀竇前迷路后入路所提供的斜坡中央凹陷區(qū)顯露范圍相比沒(méi)有顯

3、著增加(P>0.05)。 (2)完成巖尖切除，打開(kāi)Meckel's腔游離三叉神經(jīng)后所獲得的斜坡中央凹陷區(qū)面積為190±32mm<'2>，占經(jīng)耳蝸入路完成后所提供顯露斜坡中央凹陷區(qū)范圍的95％，和磨除上、后半規(guī)管后的顯露斜坡中央凹陷區(qū)的范圍相比差異性顯著(P<0.01)，而和經(jīng)耳蝸入路兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (3)隨著骨切除的范圍逐漸增加，手術(shù)自由度亦在增加，最顯著的變化是巖尖切除，打開(kāi)Meckel's腔游

4、離三叉神經(jīng)后，所獲得的手術(shù)自由度為2，887±642mm<'2>，占經(jīng)耳蝸入路完成后所提供手術(shù)自由度的74％；和磨除上、后半規(guī)管后所提供的手術(shù)自由度相比具有顯著差異性(P＜0.01)。 結(jié)論：乙狀竇前聯(lián)合部分迷路巖尖切除手術(shù)入路能夠較好的顯露斜坡中央凹陷區(qū)。尤其當(dāng)labbe靜脈靠外側(cè)、乙狀竇寬大、位置前移、頸靜脈球位置較高時(shí)。巖尖的切除和打開(kāi)Meckel's腔游離三叉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)了顳下入路和乙狀竇前入路的匯合，為該入路充分顯露斜坡中