不同的監(jiān)測麻醉管理應用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察.pdf

1、目的: 本研究觀察不同監(jiān)測麻醉管理(Monitored anesthesia care，MAC)用于甲狀腺手術(shù)的效果。 方法: 1、所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水8h，入室后小流量吸氧(2L/min)，并建立靜脈通道，按10ml/kg輸注加溫的乳酸林格氏液。病人平臥5min后監(jiān)測和記錄無創(chuàng)血壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。 2、根據(jù)病人監(jiān)測麻醉管理的不同

2、用藥情況，將所有病人隨機分為四組，A組13例，在病人皮膚消毒時靜注生理鹽水2ml；B組15例，在病人皮膚消毒時給與哌替啶50mg靜注，25mg肌注；C組15例，在病人皮膚消毒時依續(xù)靜注咪唑安定0.03mg/kg+氯胺酮0.5mg/kg(氯胺酮緩慢靜推t>1min)；D組15例，在病人皮膚消毒時依續(xù)靜注咪唑安定0.03 mg/kg+氯胺酮0.2mg/kg(氯胺酮緩慢靜推t>1min)，而后氯胺酮以3μg/kg/min的速度持續(xù)泵控。

3、 3、觀察病人入室吸氧5min后和給藥5min后的血氧飽和度的變化；觀察病人給藥前、給藥后、切皮、分離甲狀腺上級和縫皮時四組病人的血壓和心率的變化;采用臉譜評分法結(jié)合數(shù)字疼痛分級法(NRS法)在切皮、分離甲狀腺上級和縫皮三個時點對病人進行痛覺評分；按改良的OAA/S鎮(zhèn)靜評分標準[2]估計病人鎮(zhèn)靜水平；觀察圍手術(shù)期間病人的不良反應，是否有精神癥狀，躁動惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制(SpO2≤90％或呼吸<8次/分)等情況發(fā)生及發(fā)生程度

4、。 實驗結(jié)果: 1、四組病人在年齡、性別、體重無顯著性統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 2、四組病人入室吸氧5min后和給藥5min后的SpO2無顯著性統(tǒng)計學差異(p>0.05)；四組病人術(shù)中OAA/S鎮(zhèn)靜評分無顯著性統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 3、四組間病人入室、給藥后、切皮、分離甲狀腺上級和縫皮時HR組間比較無顯著性統(tǒng)計學差異(p>0.05)。四組間在病人入室、給藥后、切皮、和縫皮時MAP無顯著性統(tǒng)計學

5、差異(p>0.05)。在分離甲狀腺上級的時點上A組的MAP高于B、C、D三組，有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.05)；D組的MAP高于B、C兩組，有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.05)；B、C組的MAP組間比較無顯著性統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 4、四組病人切皮時的痛覺評分組間比較無顯著性差異(p>0.05)；分離甲狀腺上級和縫皮時與A組比較，B、C、D三組痛覺評分均存在顯著性差異(P<0.05)，但B、C、D三組組間比較無顯著性差異

6、(p>0.05)。 5、在圍術(shù)期A組惡心嘔吐2例；B組圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐7例，以及一例心動過緩并伴有呼吸抑制，給與暫停手術(shù)，面罩吸氧，五分鐘后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)手術(shù)。C組發(fā)生一過性OAA/S<2有3例，惡心嘔吐1例；D組發(fā)生一過性OAA/S<2有1例，惡心嘔吐2例。四組不良反應的發(fā)生率比較如下：B(53.3％)>C(26.7％)>D(20％)>A(15.4％)。 結(jié)論: 在本研究比較的四組中，咪唑安定0.03 mg/kg