鹽酸納美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術(shù)麻醉復(fù)蘇的臨床觀察

1、<p>　　鹽酸納美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術(shù)麻醉復(fù)蘇的臨床觀察</p><p>　　摘　要：目的 觀察鹽酸納美芬在神經(jīng)外科血管介入治療手術(shù)麻醉復(fù)蘇時(shí)的臨床效果及安全性。方法 選取我院神經(jīng)外科血管介入治療病人50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組病人均采用全憑靜脈全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后2min給予實(shí)驗(yàn)藥物，當(dāng)患者Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到5分時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，記錄患者給予試驗(yàn)藥物至拔除氣管導(dǎo)管所用的時(shí)

2、間。結(jié)果 治療組拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸納美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術(shù)的麻醉復(fù)蘇安全有效，可明顯縮短拔管時(shí)間。</p><p>　　關(guān)鍵詞：納美芬；血管內(nèi)治療；拔管時(shí)間 </p><p>　　神經(jīng)外科血管介入手術(shù)日漸增多，特殊的手術(shù)方式和環(huán)境，要求麻醉手術(shù)后病人意識(shí)恢復(fù)，可配合做指令性動(dòng)作，增加術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。鹽酸納美芬注射液作為一種新型的阿片受體拮抗劑

3、［1］，可有效的拮抗阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起的呼吸抑制及其他不良反應(yīng)［2］，靜脈注射納美芬 2min即可產(chǎn)生受體拮抗作用，5min便達(dá)到血藥濃度峰值［3］［4］。為了解鹽酸納美芬在神經(jīng)外科血管介入治療手術(shù)麻醉復(fù)蘇中的臨床療效及安全性，進(jìn)行如下臨床觀察。</p><p><b>　　1.資料與方法</b></p><p><b>　　1.1病例選擇</b>

4、;</p><p>　　選取我院神經(jīng)外科血管介入治療病人50例，年齡18至65歲，體重指數(shù)20-30，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)精神類(lèi)藥物使用史。隨機(jī)分為納美芬治療組和對(duì)照組，每組各25例。</p><p><b>　　1.2麻醉方法 </b></p><p>　　兩組病人均采用全憑靜脈全身麻醉，入室后常規(guī)開(kāi)放左上肢靜脈

5、通路，監(jiān)測(cè)心率，血壓及血氧飽和度，術(shù)前均給予東莨菪堿0.3mg,地塞米松10mg,托烷司瓊2mg。麻醉誘導(dǎo)：給予咪唑安定0.05mg/kg， 舒芬太尼 0.2μg/kg，異丙酚初始靶濃度3μg/ml，羅庫(kù)溴銨 0.8mg/kg，行氣管插管。麻醉維持：機(jī)械通氣，潮氣量8ml/kg, 呼吸頻率12次/min，術(shù)中持續(xù)靶控異丙酚輸注，根據(jù)血壓調(diào)整血漿靶濃度1.5-4 μg/ml，按時(shí)按需追加羅庫(kù)溴銨0.2mg/kg，如發(fā)

6、生低血壓則給予去氧腎上腺素50μg/次，至血壓糾正。手術(shù)結(jié)束時(shí)即停止異丙酚靶控輸注，手術(shù)結(jié)束后2min，治療組給予鹽酸納美芬注射液0.25μg/kg，對(duì)照組給予生理鹽水2ml，當(dāng)患者Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到5分時(shí)拔除氣管導(dǎo)管,拔管后脫氧觀察5min，無(wú)特殊后送回病房。</p><p>　　1.3 觀察指標(biāo) 患者基本情況，性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)等， 監(jiān)測(cè)生命體征，心率、血壓、脈搏血氧飽和度。記錄兩組病

7、人的手術(shù)時(shí)間，異丙酚總用量，舒芬太尼總用量，記錄兩組病人入室時(shí)（T1），手術(shù)結(jié)束停止異丙酚靶控時(shí)（T2），給藥后1min（T3），給藥后2min（T4），拔管時(shí)（T5），拔管后5min（T6）的生命體征，計(jì)錄給予試驗(yàn)藥物至拔除氣管導(dǎo)管所用的時(shí)間，觀察兩組病人不良反應(yīng)如惡心，皮膚瘙癢，躁動(dòng)等的發(fā)生情況。</p><p><b>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理</b></p><p&

8、gt;　　采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P &lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 兩組患者一般情況</p><p>　　兩組病人一般情況比較均無(wú)明顯差異(P &gt

9、; 0.05)，見(jiàn)表1。 </p><p><b>　　表1 一般資料</b></p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及社會(huì)平均壽命的延長(zhǎng)，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，隨著神經(jīng)外科介入手術(shù)的日趨成熟和治療手段的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的病人

10、及家屬愿意選擇微創(chuàng)的血管外科治療手段。全身麻醉下行血管內(nèi)操作治療，可以降低病人的焦慮緊張情緒，避免術(shù)中的體動(dòng)，平穩(wěn)的控制生命體征，無(wú)疑使得介入手術(shù)更加安全。鑒于神經(jīng)外科介入手術(shù)的獨(dú)有特點(diǎn)，如何使病人更加迅速而平穩(wěn)的復(fù)蘇，盡早按指令進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉，成為考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。本實(shí)驗(yàn)表明，鹽酸納美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，能安全有效地應(yīng)用于拮抗術(shù)后芬太尼過(guò)量引起的呼吸抑制及蘇醒延遲。術(shù)后使用鹽酸納美芬復(fù)蘇，可以大

11、大降低病人恢復(fù)時(shí)間，是復(fù)蘇更加平穩(wěn)，且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，可以安全有效的用于臨床。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　?。?］ Dixon R，Gentile J，Hsu HB，et a1．Nalmefene：safety and kinetics after Single and multiple oral dose of a new o

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