神經外科圍手術期的護理課件

1、神經外科圍手術期的護理,,,概述神經外科手術的分類術前護理措施術后護理措施神經外科術后常見并發(fā)癥,,一、概述：,術前準備和術后護理是手術治療的重要環(huán)節(jié)，也是關系到手術成敗的主要原因之一，所以應高度重視。術前準備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術打擊；術后護理的目的是預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復。,二、神經外科手術的分類：,急診手術：顱腦損傷、腦出血 限期手

2、術：顱內腫瘤手術、顱內動脈瘤栓塞術或夾閉術擇期手術：顱骨修補術、頭皮肉芽腫、骨腫瘤手術、大部分 顱內腫瘤、腦積水等等,

3、三、術前護理措施：,（一）急診手術術前準備： 1. 評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側肢體活動以及有無 其他伴隨疾病，建立危重病人護理記錄單。 2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水藥、激素、止血藥物等。 3.立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗抽血、皮試、必要時進行導尿。 4.準備術中用藥、CT、MRI片。 5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。 6.如呼吸有暫停，應立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼

4、吸機輔助呼吸并同時送往手術室。,（二）擇期、限期手術術前準備：,1.心理護理：解釋手術的必要性、手術方式及注意事項。2.飲食護理：根據病情給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。 不能進食者靜脈補充營養(yǎng)。3.術前檢查：完善相關術前檢查。4.排便訓練：術前指導患者練習床上使用便器。5.呼吸道準備：6.胃腸道準備：病人術前12小時開始禁食，4-6小時開始禁水。7.手術區(qū)皮膚準

5、備：皮膚的清潔是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。 a. 頭部手術：術前一日剃光全部頭發(fā)，用肥皂洗頭，并戴清潔帽子。 b.脊髓手術：術前一日用肥皂清洗整個背部，并剃毛。 c.經口鼻蝶竇入路手術：術前一日剃胡須，剪除鼻毛，加強口腔和 鼻腔的護理。8.配血：術前一日交叉配血以備術中用血，做抗生素皮試以備術中、術

6、后用藥。9.術晨：帶術中用藥，測生命體征，帶病歷、CT、MRI片，與手術室護士進行患 者、藥物核對后入手術室。昏迷患者或行氣管切開者應吸凈呼吸道分泌物。 術前已行腦室引流者應夾閉引流管。,四、術后護理措施,（一）體位： 1.全麻未清醒 平臥，頭偏向一側；清醒者抬高床頭15-30°。 2.較大腫瘤術后 瘤腔保持30 °

7、;的高位。 3.經鼻蝶入路的術后 半坐臥位。 4.脊柱手術 頭頸和脊柱的軸線保持一致。 5.嬰幼兒腦脊膜膨出修補術后 切口應保持高位。 6.慢性硬膜下血腫術后 頭低腳高位，床頭放低15-30cm。 7.后組顱神經（IX X XI）受損、吞咽功能障礙者 側臥位。 8.開顱術后 健側臥位，幕下開顱術后的患者翻身時應扶住頭部，避免

8、 扭轉腦干影響呼吸。,（二）神經外科術后護理常規(guī)：,1.按照全麻術后護理常規(guī)護理：吸氧（2-3L/min）、心電監(jiān)護、加床檔保護，必要時約束四肢。嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等。 2.傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。 3.觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。 4.保持呼吸道通暢； 5.各管道觀察及護理：輸

9、液管保持通暢，留置針妥善固定；尿管按照常規(guī)護理。 6.止痛與鎮(zhèn)靜：顱腦術后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。 7.癲癇觀察：注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。 8.營養(yǎng)：清醒患者術后1日給予流質飲食，昏迷患者48h后留置胃管鼻飼。 9.高顱內壓的觀察; 10.基礎護理：做好口腔護理、定時翻身、霧化、保持皮膚清潔。,（三）、神經外科引流管護理常規(guī)：,1.保持通暢：定時檢查，保持通暢;每日傾倒引

10、流液。 2.妥善固定：膠布正確粘貼，引流管的長度適宜，使患者 的頭部有自由活動空 間。 3.預防感染：搬動患者時應先夾閉引流管；每日定時按無 菌操作原則更換引流裝置。 4.觀察并記錄：正常情況下，手術當天為暗紅色以后逐漸 變淺；若24h后仍有新鮮血液流出應通知醫(yī)生。感染后的 腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物。

11、 5.拔管：拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管 處有無腦脊液漏。,（四）神經外科不同引流管的護理要點：,五、神經外科術后常見并發(fā)癥：,1.術后出血：為最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于24-48h內。出血的部位不同其臨床表現也不同。2.術后感染： a.切口感染：3-5天，表現切口疼痛，局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物。 b.顱內感染：3-4天，表現頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，腦膜刺激征（+），腰穿腦脊液

12、混濁。 c.肺部感染：1周，肺部感染如不能及時控制，可因高熱導致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。3.中樞性高熱：12-48h內，表現丘腦下部、腦干。體溫高達40°C。4.尿崩癥：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術。表現口渴、多飲、多尿（一般>4000ml/天，甚至可達10000ml，比重<1.005）。5.消化道出血：鞍區(qū)和腦干附近的手術，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛，甚至穿孔。6.