成都市武侯區(qū)雙向轉(zhuǎn)診運行現(xiàn)狀及相關(guān)研究.pdf

1、研究目的：通過對成都市武侯區(qū)目前的雙向轉(zhuǎn)診運行現(xiàn)狀以及門診、轉(zhuǎn)診病種的調(diào)查、分析，探討目前武侯區(qū)雙向轉(zhuǎn)診運行中存在的主要問題，研究雙向轉(zhuǎn)診運行的保障機制，并在此基礎(chǔ)上制訂更具體、統(tǒng)一的，更具操作性的雙向轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，為在全區(qū)、全市，乃至全省、全國更好地促進雙向轉(zhuǎn)診的開展提供參考依據(jù)。 方法：對成都市武侯區(qū)雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)管理部門的管理人員進行了深入訪談；對雙向轉(zhuǎn)診實施機構(gòu)、人員以及450名普通社區(qū)居民進行了結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查；抽查了社

2、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及武侯區(qū)人民醫(yī)院和武侯區(qū)第一人民醫(yī)院2003年1月、4月、7月、10月這4個月的就診記錄，收集了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及武侯區(qū)人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)診記錄。通過對資料的分析，探討了目前武侯區(qū)雙向轉(zhuǎn)診運行中存在的主要問題，研究雙向轉(zhuǎn)診運行的保障機制、程序和標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：武侯區(qū)衛(wèi)生局將武侯區(qū)人民醫(yī)院設(shè)為社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)院，但衛(wèi)生局沒有關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和具體程序的文件。被調(diào)查的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有8家開展了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，其中5家

3、有雙向轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院，并有4家與雙向轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院簽訂了轉(zhuǎn)診合同，共上轉(zhuǎn)73人次；但是開展雙向轉(zhuǎn)診的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有2家曾接受上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人，且下轉(zhuǎn)人次極少，共8人次。 社區(qū)和醫(yī)院的衛(wèi)生人員對雙向轉(zhuǎn)診很了解的人不到五分之一，甚至還有9.1％的衛(wèi)生工作人員從來沒有聽說過雙向轉(zhuǎn)診。對影響社區(qū)衛(wèi)生人員向上轉(zhuǎn)診的因素進行單因素分析，并在單因素分析的基礎(chǔ)上進行多因素非條件Logistic分析，結(jié)果顯示對雙向轉(zhuǎn)診了解、參與過衛(wèi)生相關(guān)

4、知識的培訓(xùn)、接受過下轉(zhuǎn)病人的社區(qū)人員更容易接受向上轉(zhuǎn)診。在被調(diào)查的社區(qū)居民中，有326人患病后首先愿意選擇去大中型醫(yī)院就診，僅有169人(39.6％)聽說過雙向轉(zhuǎn)診。以患病后首選就診醫(yī)療機構(gòu)為應(yīng)變量進行單因素分析，以單因素分析有意義的變量以及納入專業(yè)上有意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)文化程度高，月收入高的，去年未在社區(qū)看過病的，未聽說過雙向轉(zhuǎn)診的居民就診易首選大中型醫(yī)院。去年未在醫(yī)院看過病，文化程度低，月收

5、入較低的，對雙向轉(zhuǎn)診不滿意的人，易首選社區(qū)衛(wèi)生中心看病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取就診有效病例總數(shù)為21273例，區(qū)級醫(yī)院有效門診病例總數(shù)是9510例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院在就診病歷的分布月份上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診高峰主要集中在10月份，醫(yī)院集中在4月份。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前三位的就診病種依次是上感、高血壓和支氣管炎，醫(yī)院前三位的就診病種依次是上感、早孕和外傷。 結(jié)論：武侯區(qū)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)初步開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)

6、級醫(yī)院的不同功能定位初步形成。但是仍然存在以下問題：無明確的政策支持，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機制，對醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行為還沒有真正的制約或激勵機制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力不平衡，醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)較少；基本醫(yī)療保險制度對雙向轉(zhuǎn)診制度的支持力度不夠；醫(yī)務(wù)人員和居民對轉(zhuǎn)診認識不夠，轉(zhuǎn)診意識不強；以及居民缺乏醫(yī)療服務(wù)信息，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任。根據(jù)對調(diào)查的分析，在綜合國內(nèi)相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，我們提出了要使雙向轉(zhuǎn)診在武