顱頸連接畸形不穩(wěn)定因素臨床研究.pdf

1、背景和目的:隨著生物力學(xué)研究的發(fā)展,人們對顱頸交界部的不穩(wěn)定性認(rèn)識不斷深入.影響顱頸交界部穩(wěn)定性的因素主要有先天性畸形、創(chuàng)傷、炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、結(jié)核及醫(yī)源性損傷.目前對顱頸連接先天性畸形不穩(wěn)定性因素的臨床研究國內(nèi)報(bào)道較少,且研究的多不夠系統(tǒng).該研究通過對先天性顱頸連接畸形患者的影像學(xué)資料的測量,結(jié)合其它臨床資料及隨訪等,對顱頸連接畸形的不穩(wěn)定性因素進(jìn)行回顧性研究,以期能為提高臨床治療效果提供理論依據(jù).材料和方法:選取年齡在18

2、歲以上、影像學(xué)資料及臨床資料完整,均行MRI、部分行X-Ray平片、SCT檢查,診斷為先天性顱頸連接畸形病例40例.根據(jù)術(shù)后臨床癥狀緩解程度或(和)影像學(xué)資料將畸形組分為穩(wěn)定組(癥狀緩解明顯穩(wěn)定無再加重)8例、不穩(wěn)定組(癥狀緩解不明顯或緩解后又加重)32例.以同時期行MRI檢查18歲以上、不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者20例作為正常對照組.采用T1加權(quán)像正中矢狀面圖像,應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)將穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組和正常對照組MRI圖像存入計(jì)算機(jī),鼠標(biāo)選

3、取標(biāo)志點(diǎn).應(yīng)用圖像處理軟件進(jìn)行有關(guān)經(jīng)線、角度的測量.采用SSPS10.0版本,對顱頸連接畸形穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組及對照組的測量指標(biāo)采用Kruskal-Wallis Test方法檢驗(yàn);對畸形穩(wěn)定組和和畸形不穩(wěn)定組的復(fù)雜畸形(顱底陷入、寰枕融合、頸椎分節(jié)不全)發(fā)生率之間行χ<'2>檢驗(yàn).均以α=0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn).結(jié)論:(1)畸形組不穩(wěn)定組、畸形穩(wěn)定組寰齒間距的測量值明顯大于對照組且兩者之間差異有顯著性;畸形不穩(wěn)定組、畸形穩(wěn)定組腦干脊髓

4、角的測量值明顯小于對照組,兩者之問的差異有顯著性,提示寰樞間隙愈大、腦干脊髓角愈小顱頸連接不穩(wěn)定發(fā)生的可能性愈大;(2)畸形不穩(wěn)定組的顱底凹陷、寰枕融合的發(fā)生率明顯高于畸形穩(wěn)定組;畸形不穩(wěn)定組C2-3分節(jié)不全發(fā)生率與畸形穩(wěn)定組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異性,提示顱底凹陷、寰枕融合是導(dǎo)致先天性顱頸連接畸形不穩(wěn)定的主要原因之一,合并畸形種類愈多顱頸連接不穩(wěn)定發(fā)生的可能性愈大;(3)研究發(fā)現(xiàn),顱頸連接先天性畸形無論壓迫來自腹側(cè)或背側(cè),寰樞脫位愈明顯、